Stillschweigend wird vorausgesetzt, dass Ärzte in allen Belangen umfassend informiert sind und bleiben. Der Wissensgewinn weltweiter medizinischer Forschung ist aber so, dass jeder Facharzt geschätzt etwa 160 Stunden pro Woche für seine Weiterbildung aufbringen müsste, um aktuell zu bleiben. Der «Allgemeinmediziner» stirbt somit sachte am Informationsdefizit, er wird und muss zum Berater und Diskussionspartner der Patientin mutieren. Aber auch die anderen medizinischen Fachgebiete müssen geeignete Wege finden, die Flut medizinischer Erkenntnisse, immer speziellere Interventionen und Diagnostik, die erforderliche persönliche Erfahrung und Routine mit geforderten Fallzahlen in Deckung zu bringen. Resultierend werden gerade die grossen Fachgebiete in immer kleinere Einheiten höherer Spezialisierung zerlegt und es ist eine besondere Herausforderung, eine ganzheitliche Sichtweise und Integration zu bewahren. Zugleich können neue Fachgebiete entstehen etwa aus der Gastroenterologie und der Visceralchirurgie. Transparenz bezüglich Wissen, Qualität und Leistung hängt an sorgfältig erhobenen Daten.

Der Patient selber wird sich immer weiter ubiquitär informieren, auch wissenschaftliche Literatur wird zunehmend dem Laien verfügbar, zumindest deren kritische Interpretation jedoch bedarf weiter des ärztlichen Rates. Nicht nur bei der Diagnosestellung wird zunehmend auf das weltweite Wissen zugegriffen, auch bei der Auswahl notwendiger Intervention und dafür geeigneter Einrichtungen werden zunehmend Daten des Internets verwendet.

Gutes Handeln und Behandeln hängt an Daten
Medizinisches Personal muss einen enormen Aufwand betreiben, um den Wissenstand wie auch die praktischen Fertigkeiten mit Verfahren und Geräten auf dem aktuellen Stand zu halten. Die traditionellen Weiter- und Fortbildungsverfahren werden weitgehend durch elektronische Verfahren abgelöst werden, zudem werden die professionellen Aktivitäten zusammen mit dem Outcome registriert werden. So kann – mit allen Vor- und Nachteilen – eine individuelle Behandlungsqualität erfasst werden. Analog werden Befunde zu einem Menschen in einem Lifetime Medical Record, der durch einen Lifetime Activity Record und das Health Behavior (schon heute im Smartphone vorhanden) ergänzt werden kann.

Eine solche Transparenz mag an «1984» erinnern, dabei sollte man jedoch beachten, dass schon heute ein Drittel der Befragten bereit ist, gesundheitsbezogene Daten an seinen Versicherer weiter zu geben, vom freiwilligen «Entblössen» im Facebook einmal abgesehen. Diesen Nutzen kann die individuelle Vernetzung mit Akzeptanz für Handlungen bieten:

• Günstigere Versicherungen
• ein signifikant längeres Leben
• weniger Demenz und Erkrankungen und zukünftig
• schnellere Behandlung und genauere Diagnosen
• gezielte Behandlung durch ausgewählte Spezialisten/nach deren Algorithmen
• Behandlung endlich nach objektiven (?!) statistischen
• Kriterien unter Einbeziehen des Langzeitverlaufs, der Kosten und der Nebenwirkungen

Das Individuum kann immer stärker unabhängig vom Ort im Aktivitätsmuster und zunehmend auch in Bezug auf medizinische Parameter überwacht werden. Dies kann gerade für ältere Menschen viel mehr Sicherheit bedeuten, die Daten werden in einem regionalen medizinischen Zentrum oder in einem Hospital bei Bedarf Aktivitäten auslösen. Entsprechend können auch andere Hilfeleistungen wie Lieferung von Pharmaka oder medizinischen Hilfsmitteln regional koordiniert werden. Der Bedarf stationärer Versorgung oder Abklärung wird damit weiter sinken.

Behandlungsqualität steigt
Durch Aggregation aller Daten eines Patienten und gleichartiger Patientengruppen zu Behandlungspfaden kann die Behandlungsqualität steigen und zugleich prädiktiv Kommendes einbezogen werden wie auch Fehler in einer Behandlung schnell erkannt werden. Der Einzelne trägt mit seinen Daten neben der Überwachung seines Wohlergehens auch zur Behandlungskonzeption vieler Patienten seiner Gruppe bei und so wiederum erneut zur Verbesserung seiner Behandlungsqualität. Das Spital der Zukunft ist Teil dieses Konzepts. Bedenkt man, dass 30 Prozent der Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden mit Medikationsfehlern und dass die Gabe von 5 Medikamenten, die von der WHO als Polypragmasie eingestuft wird, dann erkennt man zugleich das auch positive Potenzial solcher Vernetzung mit rechnergestützter Datenaufbereitung.