Die Medizin und die Ökonomie im Spital haben über die DRG’s zu einem verbindenden Schlüssel-Argument gefunden. Wir haben damit einen gemeinsamen Nenner, um über die ärztliche und pflegerische Behandlungsqualität, die Patientenzufriedenheit sowie über die dazugehörenden Kosten und Erlöse zu sprechen. Intern wie extern sind wir vergleichbarer und transparenter geworden. Demzufolge eine gute Entwicklung. Wie wird künftig sichergestellt, dass die in den Unispitälern konzentriert vorkommenden, hoch komplexen und teuren Behandlungen im DRG-System differenziert abgebildet werden? Kann das derzeitig pauschalisierende Abgeltungssystem diese Differenzierung künftig nicht liefern, werden die Unispitäler für ihre ‹gewöhnlichen› Leistungen zu teuer. Eine Folge, die wir mit Markteinbussen bereits heute teuer bezahlen, und eine Herausforderung, der wir bei mindestens gleicher Behandlungsqualität und Patientenzufriedenheit mit einer stetig steigenden Produktivität begegnen. Das Universitätsspital Basel steht für beste medizinische Behandlung und patientenorientierte Betreuung. Wir fördern Innovationen und zeichnen uns durch hervorragende Lehre und Forschung aus. Die stetig steigende Nachfrage zeigt uns, dass diese Leistungen gefragt und gewollt sind. Dies hat seinen Preis. Vorteilhaft wäre es nun, wenn wir in der Schweiz zu einem System zurückfinden könnten, mit dem die Preisfindung wieder mehrheitlich ausserhalb der Gerichte stattfinden könnte.

Dr. Werner Kübler, Direktor Universitäts spital Basel

Baserate für drei Jahre
Seit der Einführung von SwissDRG gehen wir bei der Messung von Fallkostenentwicklung und Ergebnisqualität noch strukturierter vor als bereits zuvor. Dabei profitieren wir von unserer langjährigen Erfahrung. Im Claraspital messen wir seit jeher das Outcome mit einem interdisziplinären, patientenorientierten und ganzheitlichen Ansatz. Behandlungsqualität und Patientenzufriedenheit sind selbst unter DRG weiter gestiegen, die Behandlungskosten haben sich nicht erhöht. Wir haben auch keine Erhöhung der Wiedereintrittsquote festgestellt. Die sinkenden Baserates sind eine Herausforderung, für jedes Spital. Im Gegensatz zu anderen Häusern haben wir uns mit einigen Versicherern auf eine Baserate für die nächsten drei Jahre einigen können. Dies gibt uns Planungssicherheit. Unerfreulicherweise erhalten wir als ausgewiesenes Kompetenzzentrum für Bauch- und Tumorerkrankungen mit überdurchschnittlich vielen Patienten der hochspezialisierten Viszeralchirurgie nicht die gleichen Preise vergütet wie die Universitätsspitäler. Dies ist umso stossender, als das Claraspital in seiner Bedeutung für hoch spezialisierte Medizin und mit seinem Einzugsgebiet den Universitätsspitälern nicht hinterherhinkt und sich als universitäres Lehr- und Forschungskrankenhaus auch in Forschung und Entwicklung stark engagiert. Wie alle Spitäler erbringen auch wir, wohl oder übel, unter DRG immer mehr Leistungen ambulant, werden dafür aber ungenügend entschädigt. Die – allseits anerkannte – systematische Unterdeckung der ambulanten Leistungen ist auf Dauer nicht haltbar. Staatlich verordnete Tarife müssen einen Bezug zu den anfallenden Kosten haben. In einer Welt mit teilweise zu tiefen und dazu generell sinkenden DRG-Baserates sind die Spitäler nicht in der Lage, die ambulanten Leistungen permanent querzusubventionieren.

Dr. Peter Eichenberger, Direktor Claraspital Basel

Hohe Kosten für wenig Nutzen
Das Spital Schwyz rechnet bereits seit 2004 nach DRG ab, bis zur Einführung von SwissDRG erfolgte die Abrechnung nach dem System APDRG. APDRG war einfacher zu handhaben und über alles gesehen effektiver und günstiger als SwissDRG. Aus Sicht der Ärzteschaft ist der Wechsel ins DRG-System ein Schritt weg von der Medizin in Richtung Ökonomisierung und Administration, verbunden mit einem grossen allgemeinen Mehraufwand für alle Versorger. Die jährlichen Updates des SwissDRG-Kataloges verursachen hohe Kosten für wenig Nutzen – ein Update alle drei Jahre wäre effektiver. Aus ökonomischen Gründen wird die medizinische Versorgung teilweise auch angepasst, indem ‹rentable› DRGs berücksichtigt werden. Früher geschah die Mengenausweitung über Einzelleistungsverrechnung und Tagespauschalen. Aus medizinischer Sicht bringen DRGs keine Vorteile, weder für die Patienten noch für die Ärzteschaft. Das DRG-System dient der politischen und wirtschaftlichen Kontrolle des medizinischen Angebotes – gesundheitspolitisch vielleicht vernünftig, medizinisch unangemessen aufwändig. Früher wie heute beeinflusst der finanzielle Anreiz die medizinische Beurteilung. Damit dies verhindert werden kann, müssen die Tarifsysteme DRG und Tarmed (bzw. das Tarmed-Nachfolgesystem) sowie gleichzeitig die Tarife aufeinander abgestimmt werden.

Kerstin Moeller, Direktorin Spital Schwyz

Eigenes System hat seinen Preis
Die Einführung von DRG zwang die Spitäler dazu, ihre Leistungen differenzierter, vollständiger und vor allem absolut detailliert zu erfassen sowie die Codierung zu professionalisieren. Die Resultate: Besser strukturierte Leistungsangebote, entschlackte und standardisierte Abläufe und Prozesse – von der Erstellung der Leistung über ihre Erfassung bis zur Fakturierung – und ein optimiertes Berichtswesen. Standardisierte Arbeitsabläufe bringen dem Spitalbetrieb einiges, allerdings erfordert die aufwändige Leistungserfassung deutlich mehr Personal. So hat die Einführung der DRG den Aufbau zusätzlicher Codierungseinheiten nötig gemacht. DRG decken derzeit erst einen Teil der stationären Leistungen korrekt ab, vorab die häufigen und einfacheren. Komplexe Fälle werden noch nicht kostendeckend entschädigt und sind defizitär.