Wer übernimmt diese Kosten?
Die Stadt Zürich erwartet aufgrund der Zuwanderung in den nächsten 15 Jahren keine grosse Zunahme der älteren Bevölkerung. Was wir jedoch feststellen: Ältere pflegebedürftige Menschen treten immer später ins Pflegezentrum ein, da sie über immer mehr ambulante Angebote verfügen, die ein Verbleiben zu Hause länger ermöglichen. Das bedeutet, dass mehr Menschen bei uns leben, die an Mehrfacherkrankungen leiden und einen komplexen Bedarf an Pflege und Betreuung haben. Dazu braucht es ausgebildetes Fachpersonal, das sich zudem entsprechend spezialisiert, zum Beispiel im Bereich der Demenzpflege. Wir haben einen hohen Bildungsbedarf für die Langzeitpflege, insbesondere für komplexe Pflegesituationen und entwickeln unsere Schulungen laufend weiter. Da es in Zukunft sowohl im Akut- als auch um Langzeitbereich immer schwieriger sein wird, qualifiziertes Personal zu finden, legen wir grossen Wert auf Weiterbildung und Entwicklungsmöglichkeiten unseres Personals.
Unsere Grösse ermöglicht es uns, in vielen Bereichen die Effizienz zu steigern und unsere Kosten zu optimieren. Dies ist auch nötig, angesichts der steigenden gesetzlichen Anforderungen und dem damit verbundenen erhöhten administrativen Aufwand. Es ist bedauerlich, dass ein Teil der Effizienzgewinne für vermehrte Administration verwendet werden muss und nicht zugunsten der Bewohnenden eingesetzt werden kann. Das gegenwärtige Finanzierungssystem vergütet den krankheitsbedingten Aufwand in der Pflege beispielsweise im Bereich Demenz nur ungenügend. Und das bedeutet mehr Belastung für die öffentliche Hand, da der Bundesrat die Tarife der Krankenversicherer eingefroren hat. Wir sind auf der ganzen Linie gefordert, mit den vorhandenen Ressourcen wirtschaftlich umzugehen. Die elektronische Patientendokumentation haben wir bereits seit längerem eingeführt. Als Institution arbeiten wir ausserdem in verschiedenen vorbereitenden Arbeitsgruppen mit, welche sich mit den Bedingungen und Möglichkeiten des elektronischen Patientendossiers auseinandersetzen. Allerdings sind hier beispielsweise die Ausführungsbestimmungen noch nicht definitiv verabschiedet und die Heterogenität der vorhandenen IT-Systeme wird eine grosse Herausforderung darstellen. Was noch gar nicht klar ist: Wie viel wird uns das kosten als Unternehmen und wer übernimmt diese Kosten? Ob die Bevölkerung einen elektronischen Datenaustausch gutheisst, ist ebenfalls fraglich.

Gäste mit Migrationshintergrund
Ältere Menschen suchen vermehrt Angebote für betreutes Wohnen, mit Spitex-, Betreuungs- und Hauswirtschaftsleistungen. Dadurch sinkt die Aufenthaltsdauer in klassischen Pflegeinstitutionen, sie beträgt durchschnittlich weniger als ein Jahr. Beim Eintritt sind immer mehr Pflegebedürftige hochaltrig und oft multimorbid, die Komplexität unserer Pflegeleistungen nimmt also zu. Ebenfalls müssen wir uns zunehmend auf Gäste mit Migrationshintergrund einstellen. Hier gilt es, das Angebot ihren Bedürfnissen anzupassen und, zum Beispiel, Mitarbeitende mit entsprechendem Sprach- und Kulturverständnis zu beschäftigen. Die Personalknappheit spüren wir insbesondere bei den diplomierten Pflegefachkräften (Ausbildungsniveau HF und FH). Wir rechnen damit, dass sie sich künftig noch verschärfen wird. Kantonale Vorgaben zum Personaleinsatz erschweren die Situation zusätzlich: Sie erschweren eine klientenzentrierte Personaldotation auf der Basis von Skill- und Grade-Mix. Mit diesem Modell bräuchten wir weniger diplomierte Pflegefachkräfte. Diese würden, im Gegensatz zu heute, primär für spezialisierte Aufgaben eingesetzt, die ihrer langjährigen Ausbildung entsprechen. Damit dürfte im übrigen auch die Mitarbeiterzufriedenheit steigen.
Die im KVG geregelte Pflegefinanzierung wird von Kanton zu Kanton unterschiedlich umgesetzt – eine Herausforderung für die Tertianum-Gruppe, die in 16 Kantonen tätig ist. Aufgrund der demografischen Entwicklung steigen die Kosten für Alterspflege und -betreuung in Zukunft wahrscheinlich weiter an. Für die Allgemeinheit bedeutet dies eine moderate Belastung – verglichen mit den Kosten für Spitalaufenthalte, ambulante Behandlungen und Medikamente. Denn es sind die Pflegegäste selber, die einen hohen Teil der Kosten tragen: Aktuell bezahlen die betroffenen Senioren knapp 45 Prozent beziehungsweise jährlich rund 4 Milliarden von insgesamt 9.3 Milliarden Franken. Die öffentliche Hand, je nach Kanton sind es die Gemeinden oder der Kanton selbst, behindert den Wettbewerb. Für private Anbieter wie die Tertianum-Gruppe ist das störend: Pflegebetten werden nicht bewilligt, Restfinanzierungssätze werden gekürzt oder sind für private Anbieter niedriger als für gemeindeeigene Betriebe. Dazu kommt, dass die Gemeinden allfällige Betriebsdefizite von eigenen Betrieben quersubventionieren – eine Wettbewerbsverzerrung, die den Steuerzahler in der Schweiz jährlich über eine halbe Milliarde Franken kostet. Die Mehrzahl der Tertianum-Betriebe dokumentiert bereits heute digital. Die restlichen werden mit einer digitalen Pflegedokumentation ausgestattet. Damit haben wir die Basis für das elektronische Patientendossier (EPD) gelegt. Bis Ende 2019 werden wir es in unseren Betrieben eingeführt und das Personal geschult haben. Leider verkomplizieren die Kantone das EPD, weil sie sich nicht auf gemeinsame Lösungen einigen können. Jeder Kanton erarbeitet eigene Konzepte und Anwendungen. Für uns bedeutet dies, dass wir unterschiedliche Lösungen einsetzen müssen – mit entsprechender Kostenfolge.