«Never waste a good crisis»

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Die COVID-19-Krise hat gezeigt, dass «Luft» im System ist. Müssen wir sie wieder hineinpumpen oder könnten wir die freigespielten Kapazitäten nicht für Sinnvolleres einsetzen? Ein Kommentar von Annamaria Müller.

Rund um den Erdball ächzen Spitäler unter der Last der Covid-Erkrankungen, weil sie von Patientinnen und Patienten überschwemmt werden. In der Schweiz ächzen sie, weil sie während sechs Wochen Nicht-Lebensbedrohliches nicht behandeln und Nicht-Lebensnotwendiges nicht operieren durften. Laut Schätzungen von Spitalbenchmark und PwC sind 80 Prozentd des prognostizierten Dreimilliardenlochs in den Spitalkassen dem Ertragsausfall zuzuschreiben. Hauptsächlich, weil auf elektive Eingriffe – die «Cashcow» der Akutbetriebe – verzichtet werden musste.

Theoretisch könnten diese Behandlungen in den restlichen Wochen des Kalenderjahres nachgeholt werden, doch wie mir gut unterrichtete Kassenkreise berichten, bleibt jener Effekt weitgehend aus. Folglich werden Bund und Kantone um Geldspritzen angegangen, denn die Krankenkassen weigern sich, Leistungen zu berappen, die ihre Versicherten nicht bezogen haben.

So sehr ich, als VR-Präsidentin eines mittelgrossen Kantonsspitals, Verständnis für die betriebsökonomische Sichtweise auf die Corona-Krise habe, so bizarr mutet mich dieses Spektakel doch an. Eine Entschädigung für freigehaltene Intensivpflegeplätze oder für nicht gedeckte COVID-Kosten kann ich ja nachvollziehen. Aber für nicht implantierte Hüftprothesen? Nicht geflickte Kreuzbänder? Dringelassene Gebärmütter? Meine ärztlichen Bekannten argumentieren mit Folge- und Spätschäden verschobener oder nicht durchgeführter Behandlungen. Sie verweisen auf Studien zu «nicht COVID-bedingter Übersterblichkeit» und befürchten, dass die bundesrechtlich aufgezwungene Unterversorgung diese auch in der Schweiz begünstigen könnte (Vorsichtige) oder wird (Zweckpessimisten). 

Spitalbehandlung als Konsumgut
Selbstverständlich befinden sich unter den nicht durchgeführten Eingriffen auch solche, die zwar aufgeschoben aber nicht aufgehoben werden können. Die vielleicht nicht lebensbedrohlich sind, aber die Lebensqualität signifikant herabsenken. Auf diese kann und soll man nicht verzichten. Mir fehlt jedoch die Studie, die aufzeigt, auf welche Leistungen wir getrost und unbeschadet verzichten können, weil sie schlicht und ergreifend überflüssig gewesen wären.

Ich vermute, wir kommen auf einen zweistelligen Prozentsatz aller nicht durchgeführten Behandlungen. Und ich vermute dazu, dass sich etliche Eingriffe im «gehobeneren CMI-Segment» befinden, was den gesamtwirtschaftlichen Effekt noch verstärkt. Aus der Sicht eines Spitals – ganz zu schweigen vom Operateur – ist dies beklagenswert. Aber wie so oft ist eine einzelwirtschaftlich gute Sache gesamtwirtschaftlich gesehen fatal, zudem birgt jeder medizinische Eingriff Risiken. Und die besagten Studien, die auf die Gefahren der COVID begleitenden Unterversorgung hinweisen, stammen aus Ländern, in denen das Gesundheitswesen über längere Zeit am Anschlag lief, was man von der Schweiz, vor allem der Deutschschweiz, nicht gerade behaupten kann.

Darum habe ich wenig Verständnis für den Aktivismus von Kantonen, die nun versuchen, Patientinnen und Patienten per Reklametafel ins Spital zu locken. Besteht der Verdacht, dass einzelne Personen aus Angst vor einer Ansteckung auf nötige Konsultationen und Behandlungen verzichten, so wäre der Weg über die zuweisende Ärzteschaft der geeignetere. Die behandelnden Ärztinnen und Ärzte, besonders die Grundversorger, sollen ihre Patientinnen und Patienten kennen und wissen, ob es darunter «Unterlassungssünder» hat. Als «Gruppe der Gesundheitsinstitutionen» hingegen direkt an die Bevölkerung zu gelangen, sendet das falsche Signal. Nämlich, dass die Spitalbehandlung eine (nun wieder sicher) zu konsumierende Dienstleistung sei. Dabei sollte sie die ultima ratio der Behandlungskette sein. 

Sind die Rettungsaktionen nachhaltig?
Warum liegt uns das finanzielle Wohl der Spitalbetriebe ebenso am Herzen wie das gesundheitliche Wohl der Bevölkerung? Weil unser leistungsfinanziertes Gesundheitssystem ins Stottern gerät, wenn die Maschinerie nicht läuft. Weil unsere Spitäler als (falsch verstandene) Stützpfeiler des Gesundheitswesens einknicken, wie Tundrahäuschen im schmelzenden Permafrost, wenn ihr Funding aus dem Lot gerät. Und weil dies das Funktionieren des gesamten Gesundheitswesens zu blockieren droht, eine Schreckensvorstellung. Deshalb springen die Kantone eilfertig in die Bresche und sprechen unbürokratisch Millionenbeträge, um diese Einnahmenausfälle zu kompensieren. Doch sind diese steuerfinanzierten Rettungsaktionen auch nachhaltig?

Unser Gesundheitssystem funktioniert im Modus der «dynamischen Stabilisierung», wie es der Sozialwissenschaftler Hartmut Rosa nennt. Es benötigt Wachstum, Beschleunigung und Innovationsverdichtung, um stabil zu bleiben, sich zu erhalten und zu reproduzieren. Man kann sich dies auch als Wettlauf in der Gegenrichtung auf einer Rolltreppe vorstellen, die, von den Läufern angetrieben, immer schneller wird. Der Einzelne muss immer schneller laufen, um seine Position nicht zu verlieren, geschweige denn ganz aus dem Rennen zu fallen. Diese, vom Wettbewerb angefeuerte «Eskalationslogik» führt jedoch früher oder später zum Kollaps des Systems: Geldkrise, Ökokrise, Sozialkrise, kollektives Burnout. Auch wenn diese Prognose (zu) pessimistisch scheint, kann man sich des Eindrucks nicht erwehren, dass die «Gesundheitskrise COVID-19» die negativen Entwicklungen begünstigt. Und zwar weltweit.

Versorgungsbereichsübergreifende, interprofessionelle Teams
Es ist kein Zufall, dass die seit Langem bestehenden Forderungen des Gesundheitspersonals nach mehr Unterstützung und Anerkennung, in diesen Zeiten neuen Auftrieb erhalten. Doch im Gegensatz zur bereitwilligen Stopfung millionenschwerer Finanzlöcher von Spitälern, tut man sich schwer, den Pflegenden nebst Ovationen und Lobliedern die Anerkennung auch in finanzieller Hinsicht auszudrücken.

Und zwar nicht als Einmalprämie, sondern als deutlich spürbare, generelle Lohnerhöhung. «Nicht möglich» so der einhellige Brummton. Selbst wenn die COVID-Krise die Diskussionen um die Anliegen der Pflege belebt, ist zu bezweifeln, dass der Wunsch nach mehr Lohn und fachlicher Gleichstellung auf fruchtbaren Boden fällt. Zu kurz war die Krise, zu rasch kehrt man wieder in den Normalmodus zurück, zu sehr drängt unser Gesellschaftssystem in den «dynamischen Stabilisierungszustand» des Produzierens und Konsumierens, ohne den alles vor die Hunde zu gehen droht. Die Räder drehen sich, und wir uns mit ihnen. 

Doch es gibt Hoffnung. Auch in der Krise, oder sogar aufgrund der Krise. Schonungslos zeigt COVID-19 das Aushöhlen unserer Ressourcen auf und belegt, dass unser segmentiertes, auf Spitzenmedizin und Spitzenleistung ausgerichtetes Gesundheitswesen nicht zweckmässig ist. Das Herumschieben von COVID-kranken Bewohnerinnen und Bewohnern wie heisse Kartoffeln zwischen Heim und Spital, ist nur ein Beispiel unter vielen. Um zukunftsfähig zu sein, muss unser Gesundheitssystem vermehrt auf versorgungsbereichsübergreifende, interprofessionelle Teams setzen, die am und mit dem (alternden, multimorbiden) Patienten und seinem Umfeld arbeiten, damit einzelbetriebliche Interessen nicht dem Gesamtergebnis schaden.

In diesen Versorgungsstrukturen kann die Behandlung optimiert werden: die «richtige» Person (gemäss Kompetenzprofil) erbringt die «richtige» (nötige, sinnvolle) Leistung am «richtigen» Ort (nämlich am Niederschwelligsten).  Dadurch werden insgesamt weniger Leistungen «falsch» erbracht, sowohl qualitativ wie quantitativ. Überflüssige Leistungen lohnen sich nicht, weil niemand damit Geld verdient. Das Personal kann fachgerechter eingesetzt werden, nämlich dort, wo es zugunsten der versorgten Patientinnen und Patienten am meisten Wirkung erzielt. In den teamorientierten Gesundheitssettings wird es ferner keine «Grabenkriege» zwischen den verschiedenen Berufsgruppen geben, da das Gesamtergebnis zählt, für das alle gemeinsam die Verantwortung tragen, auch die finanzielle.

Solche Modelle gibt es bereits. Sie heissen HMO (Health Maintenance Organization, bzw. Gesundheitserhaltungsorganisation), Gesundheitsregion, integriertes Gesundheitsnetzwerk, Healthplan (Gesundheitsplan), etc. Im Einsatz sind sie allerdings nur in anderen Ländern, in der Schweiz existieren sie primär auf Papier. Denn in der Schweiz fehlt ein wesentliches Element: die setting- und professionsübergreifende, gemeinsame Finanzierung. Aber was nicht ist, kann noch werden. Nicht von ungefähr nennt PWC in ihrem jüngst veröffentlichten Bericht zur Zukunft der Versorgungslandschaft die Umgestaltung der Gesundheitsversorgung ein «Generationenprojekt». 

Wenn wir das Geld, das wir während des Lockdowns für nicht erbrachte und nicht benötigte Leistungen nicht ausgegeben haben, nachhaltig einsparen würden, könnten wir allen Personen, die am Versorgungsprozess beteiligt sind, einen anständigen Lohn bezahlen. Und hätten erst noch weniger Probleme mit dem Fachkräftemangel. Und wären höchstwahrscheinlich besser gerüstet für die nächste Pandemie.


Annamaria Müller ist Verwaltungsratspräsidentin des Kantonsspitals Fribourg und Inhaberin der Firma Amidea – New Health Care Solutions
 

EVENTS

Ilmac Lausanne

Networking. Forum. Aussteller

Datum: 07. - 08. Oktober 2020

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Blezinger Healthcare

2. Fachkonferenz – Die Psychiatrie der Zukunft

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analytica

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Food-Contact-Materialien (FCMs) Welt mit den neuesten Entwicklungen in Wissenschaft, Wirtschaft, Advocacy und Regulierung

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Blezinger Healthcare

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ArbeitsSicherheitSchweiz

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The Future of Packaging Technology

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Logistics & Distribution

Schweizer Fachmesse für Logistik und Transport

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Cleanzone

Internationale Fachmesse und Kongress für Reinraumtechnologie

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all4pack Paris

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Automatica

Leitmesse für intelligente Automation und Robotik

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Heimtextil

Weltweit führenden Fachmesse für Wohn- und Objekttextilien

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FBKplus

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Datum: 16. - 19. Januar 2021

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FutureHealth

REDESIGNING HEALTHCARE.

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Pro Sweet Cologne

Internationale Zuliefermesse für Süsswaren- und Snackindustrie

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maintenance Schweiz

Schweizer Fachmesse für industrielle Instandhaltung und Facility Management

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Pumps & Valves

Fachmesse für Pumpen- und Ventiltechnik

Datum: 10. - 11. Februar 2021

Ort: Zürich (CH)

BioFach

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Vivaness

Internationale Fachmesse für Naturkosmetik

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Ort: Nürnberg (D)

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Führende Messe für Prozesse und Verpackung

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LogiMat

Internationale Fachmesse für Intralogistik

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Schweizer Planertag

Treffpunkt der Planer, Ingenieure und Installateure

Datum: 16. März 2021

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Swiss eHealth Forum

Forum mit dem Thema Integrierte Versorgungsmodelle-Rahmen, Erfolgsfaktoren und Umsetzung

Datum: 11. - 12. März 2021

Ort: Bern (CH)

INTERNORGA

Leitmesse für den Ausser-Haus-Markt

Datum: 12. - 16. März 2021

Ort: Hamburg (D)

Pro Wein

Internationale Fachmesse Weine und Spirituosen

Datum: 21. - 23. März 2021

Ort: Düsseldorf (CH)

Anuga FoodTec

Internationale Zuliefermesse für die Lebensmittel-und Getränkeindustrie

Datum: 23. - 26. März 2021

Ort: Köln (D)

LOPEC

International führende Fachmesse mit Kongress für Gedruckte Elektronik

Datum: 23. - 25. März 2021

Ort: München (D)

Trendtage Gesundheit Luzern

Die TGL sind die führende nationale Plattform für Trends und Perspektiven im Gesundheitswesen.

Datum: 27. März - 01. April 2021

Ort: Luzern (CH)

HR Festival

ehemals Personal Swiss

Datum: 30. - 31. März 2021

Ort: Zürich (CH)

Hannover Messe

Weltleitmesse der Industrie - Industrie 4.0 trifft Logistik 4.0

Datum: 12. - 16. April 2021

Ort: Hannover (D)

Altenpflegemesse

Leitmesse für die Pflegewirtschaft

Datum: 13. - 15. April 2021

Ort: Hannover (D)

DMEA

Connecting Digital Health

Datum: 13. - 15. April 2021

Ort: Berlin (D)

Lebensmitteltag

Die führende schweizerische Lebensmittelfachtagung von bio.inspecta und SQS

Datum: 15. April 2021

Ort: Luzern (CH)

MedTech Summit

Kongress technologie- und marktrelevanten Themen aus der Medizintechnik- und Gesundheitsbranche

Datum: 20. - 22. April 2021

Ort: Nürnberg (D)

Medtec Live

ein Joint Venture der MT-CONNECT und Medtec Europe

Datum: 20. - 22. April 2021

Ort: Nürnberg (D)

Control

Internationale Fachmesse für Qualitätssicherung

Datum: 04. - 07. Mai 2021

Ort: Stuttgart (D)

T4M

Die neue Messe für Medizintechnik in Stuttgart.

Datum: 04. - 06. Mai 2021

Ort: Stuttgart (D)

LABVOLUTION

Europäische Fachmesse für innovative Laborausstattung und für die Optimierung von Labor-Workflows

Datum: 05. - 06. Mai 2021

Ort: Hannover (D)

TUTTOFOOD

Internationale B2B-Messe für Food & Beverage

Datum: 17. - 20. Mai 2021

Ort: Mailand (I)

Symposium | Fachmesse

Fachmesse 2. Säule sowie ein Vorsorge-Symposium

Datum: 09. - 10. Juni 2021

Ort: Zürich (CH)

Achema

Internationale Leitmesse der Prozessindustrie

Datum: 14. - 18. Juni 2021

Ort: Frankfurt am Main (D)

Securite Lausanne

Die Schweizer Fachmesse

Datum: 16. - 18. Juni 2021

Ort: Zürich (CH)

LASER World of PHOTONICS

Weltleitmesse für Komponenten, Systeme und Anwendungen der Photonik

Datum: 21. - 24. Juni 2021

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Oils + fats

Leitmesse der Öl- und Fettindustrie in Europa.

Datum: 14. - 16. September 2021

Ort: München (D)

Swiss Medtech Expo

Advanced Manufacturing

Datum: 14. - 15. September 2021

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AM Expo

Formen und Bauteile aus dem Drucker

Datum: 14. - 15. September 2021

Ort: Luzern (CH)

Ilmac

Fachmesse für Prozess- und Labortechnologie

Datum: 21. - 23. September 2021

Ort: Basel (CH)

FachPack

Europäische Fachmesse für Verpackung, Technik, Veredelung und Logistik

Datum: 28. - 30. September 2021

Ort: Nürnberg (D)

Rehacare

Die REHACARE ist die internationale Fachmesse für Rehabilitation, Prävention, Inklusion und Pflege.

Datum: 06. - 09. Oktober 2021

Ort: Düsseldorf (D)

Anuga

Weltweite Ernährungsmesse für Handel und Gastronomie/Ausser-Haus-Markt

Datum: 09. - 13. Oktober 2021

Ort: Köln (D)

Ifas

Fachmesse für Gesundheitsmarkt

Datum: 19. - 21. Oktober 2021

Ort: Zürich (CH)

iba

Leitmesse für Bäckerei, Konditorei und Snacks

Datum: 23. - 28. Oktober 2021

Ort: München (D)

A + A

Internationale Fachmesse für Persönlichen Schutz, Betriebliche Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit.

Datum: 26. - 29. Oktober 2021

Ort: Düsseldorf (D)

transport-CH

Schweizer Nutzfahrzeugsalon

Datum: 10. - 13. November 2021

Ort: Bern (CH)

St. Galler Demenz-Kongress

«(Un)mögliche Möglichkeiten: Personen mit Demenz im digitalen Zeitalter»

Datum: 17. November 2021

Ort: St.Gallen (CH)

Mefa

Fachmesse für Fleischwirtschaft und Lebensmittelproduktion

Datum: 20. - 24. November 2021

Ort: Basel (CH)

igeho

Internationale Fachmesse für Hotellerie, Gastronomie, Take-away und Care

Datum: 20.- 24. November 2021

Ort: Basel (CH)

Swiss Handicap

Nationale Messe für Menschen mit und ohne Behinderung.

Datum: 03. - 04. Dezember 2021

Ort: Luzern (CH)

aqua pro gaz

DIE SCHWEIZER MESSE DER TRINKWASSER-, ABWASSER- UND GASFACHLEUTES

Datum: 09. - 11. Februar 2022

Ort: Bulle (CH)

POWTECH

Pharma.Manufacturing.Excellence

Datum: 26. - 28. April 2022

Ort: Nürnberg (D)

PFLEGE PLUS

Die Fachmesse PFLEGE PLUS bringt Fachbesucher mit ausstellenden Unternehmen, Branchenverbände sowie Experten des Pflegemarkts zusammen.

Datum: 17. - 19. Mai 2022

Ort: Stuttgart (D)

Chillventa

Fachmesse für Energieeffizienz

Datum: 11. - 13. Oktober 2022

Ort: Nürnberg (D)

SIAL

Fachmesse für Nahrungsmittel-Innovationen

Datum: 15. - 19. Oktober 2022

Ort: Paris (F)

ZAGG

Schweizer Fachmesse für Gastgewerbe, Hotellerie & Gemeinschaftsgastronomie Luzern

Datum: 23. - 26. Oktober 2022

Ort: Luzern (CH)

JOBS

Datum: 27.09. 2020Ort: Brunnen
Datum: 26.09. 2020Ort: Baar
Datum: 26.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 26.09. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 26.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 26.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 26.09. 2020Ort: Zug
Datum: 26.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 24.09. 2020Ort: Genève
Datum: 24.09. 2020Ort: Solothurn
Datum: 24.09. 2020Ort: Bern
Datum: 23.09. 2020Ort: Baar
Datum: 23.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 23.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 23.09. 2020Ort: Frauenfeld
Datum: 22.09. 2020Ort: Genève
Datum: 21.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 20.09. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 20.09. 2020Ort: Zürich
Datum: 20.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 20.09. 2020Ort: Zürich
Datum: 19.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 19.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 19.09. 2020Ort: Genève
Datum: 19.09. 2020Ort: Genève
Datum: 19.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 19.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 18.09. 2020Ort: Zofingen
Datum: 18.09. 2020Ort: Zofingen
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Datum: 18.09. 2020Ort: Baar
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Datum: 15.09. 2020Ort: Genève
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Datum: 10.09. 2020Ort: Sarnen
Datum: 10.09. 2020Ort: Sarnen
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Datum: 08.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 08.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 08.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 08.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: Brunnen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 07.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 07.09. 2020Ort: Valens
Datum: 07.09. 2020Ort: Valens
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Datum: 05.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 05.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 04.09. 2020Ort: St. Gallen
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Datum: 04.09. 2020Ort: Sarnen
Datum: 04.09. 2020Ort: Baar
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Datum: 04.09. 2020Ort: Luzern 16
Datum: 04.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 04.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 04.09. 2020Ort: St. Gallen
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Datum: 04.09. 2020Ort: St. Gallen
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Datum: 04.09. 2020Ort: Burgdorf
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 03.09. 2020Ort: Aarau
Datum: 02.09. 2020Ort: Baar
Datum: 02.09. 2020Ort: St. Gallen
Datum: 02.09. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 01.09. 2020Ort: Sarnen
Datum: 01.09. 2020Ort: Baar
Datum: 01.09. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 01.09. 2020Ort: Sarnen
Datum: 31.08. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 28.08. 2020Ort: Muri
Datum: 23.08. 2020Ort: Muri
Datum: 14.08. 2020Ort: Aarau
Datum: 09.08. 2020Ort: Sarnen
Datum: 09.08. 2020Ort: Arlesheim
Datum: 08.08. 2020Ort: Muri
Datum: 08.08. 2020Ort: Valens
Datum: 08.08. 2020Ort: Valens
Datum: 08.08. 2020Ort: Muri
Datum: 07.08. 2020Ort: Sempach
Datum: 07.08. 2020Ort: Sarnen
Datum: 04.08. 2020Ort: Arlesheim
Datum: 01.08. 2020Ort: Visp
Datum: 01.08. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 01.08. 2020Ort: Davos Wolfgang
Datum: 01.08. 2020Ort: Genève

Bezugsquellenverzeichnis