Der Weg hin zu einem digitalen und zukunftsfähigen Spital ist ein evolutionärer Prozess, der über viele Jahre stetig gegangen werden muss. Die Einführung neuer Technologien und Prozesse bedingt jedoch im ersten Schritt eine Betrachtung der derzeitigen und zukünftigen Einflussfaktoren und Trends. Es wird hierbei zwischen medizinischen, gesellschaftlichen und organisatorischen Einflussfaktoren unterschieden. Beispielhaft ist der demografische Wandel zu nennen. Die Themen wie Multimorbidität und die bekannte Problematik des Fachkräftemangels sind bereits heute spürbar und werden in Zukunft steigen. Gleichzeitig fordert die zunehmende Selbstbestimmtheit des Bürgers und Patienten (Patient Empowerment) zu einer veränderten Wahrnehmung der Anbieter von Gesundheitsleistungen. Organisatorisch spüren deutsche Krankenhäuser den Druck durch gestiegene Qualitäts- und Dokumentationsanforderungen. Neben den Einflussfaktoren sind die technischen Trends und Fortschritte genauer zu untersuchen und deren Übertragbarkeit für die Krankenhauslandschaft zu identifizieren. Die Digitalisierung und deren Vernetzung sowie die Einführung von Smart Devices und eine darauf aufbauende Mensch-Technik-Interaktion sind technische Trends, die weite Teile der Wissenschaft und Wirtschaft beschäftigt und auch im Gesundheitswesen intensiv betrachtet werden muss.

Drei Zeithorizonte
Es stellt sich jedoch die Frage, wie ein Spital die Entwicklungsschritte vom derzeitigen Entwicklungsstand zu einem zukunftsfähigen Krankenhaus nehmen kann und gleichzeitig wirtschaftlich bleibt. Hierzu ist die Entwicklung eines zukunftsfähigen Krankenhauses in drei Zeithorizonte aufgeteilt. Von Leuchttürmen (2017) über Perspektive (2027) bis hin zur Vision (2037) wird die evolutionäre Entstehung des Krankenhauses der Zukunft dargestellt. Im ersten Zeithorizont befassen sich die Autoren mit der Gegenwart (2017), welche als «Leuchttürme» bezeichnet wird. Gemeint sind Konzepte und Anwendungsszenarien, die derzeit als Best-Practice Anwendungen in Krankenhäusern betrieben werden.

Neben der elektronischen Fallakte, der OP-Logistik mit Einsatz von Fallwagen oder der Ortung von Objekten, stellt die teilautomatische Materialerfassung eines der Leuchtturmprojekte aus dem Bereich der unterstützenden Prozesse im Krankenhaus dar. Hierbei werden die verwendeten Materialien sowie Arzneimittel bei dem Verbrauch am beziehungsweise bei der Gabe an den Patienten durch Scannen des Artikelbarcodes erfasst und verbucht.

Durch die Verbuchung werden die Daten an das Materialwirtschaftssystem und das Krankenhausinformationssystem weitergeleitet. Hierdurch können die Verbräuche patientenspezifisch abgerechnet werden. Die Kostentransparenz für das Krankenhaus wird gesteigert und das Bewusstsein der Materialausgaben je Fall ist gegeben. Diese dokumentierten Daten können im weiteren Verlauf für die Abrechnung des Patientenfalles, die Steuerung von Logistikprozessen sowie die Qualitätssicherung verwendet werden.

Eine zentrale Fragestellung, die sich nach der Betrachtung der Konzepte ergibt, lautet, wie man sein eigenes Spital für die Zukunft strategisch aufstellen kann. Hierzu wurde ein Vorgehensmodell zur Entwicklung zum Krankenhaus der Zukunft erstellt. Das sogenannte strategische Innovationsmanagement soll den einzelnen Krankenhäusern dabei helfen, den jeweils besten Weg für das eigene Krankenhaus abzuleiten. Denn nur auf diese Weise lassen sich bereits jetzt die richtigen strategischen Entscheidungen mit Weitsicht auf das Spital der Zukunft treffen und konkrete Massnahmen ableiten. Das strategische Innovationsmanagement ist in drei Schritte gegliedert. Zuerst müssen die Prozesse analysiert und deren Digitalisierungsgrade identifiziert werden. Danach erfolgt die Zielbestimmung in Form einer Gesamtstrategie und der Entwicklung von Innovationsprojekten. Diese Projekte werden im dritten Schritt in einer Roadmap eingepflegt. Die zeitliche Einordnung der einzelnen Innovationsprojekte wird anhand von Kosten und Nutzen ermittelt.

Gezielte Investitionen nötig
Die Studie «Das Krankenhaus der Zukunft» beschreibt anhand einer Vielzahl von Anwendungsszenarien in verschiedenen Zeithorizonten einen beispielhaften Weg für ein zukunftsfähiges Spital. Aktuell stehen die Krankenhäuser noch am Anfang dieses Weges und können nur mit gezielten Investitionen an den richtigen Stellen die nächsten Schritte bewältigen. Die grossen Potenziale des Spitals der Zukunft lassen sich allerdings nur durch die Vernetzung und Interaktion der einzelnen Systeme und Bestandteile erreichen. Wichtig ist es hierbei, die ersten Schritte anzugehen und neben der Entwicklung und Implementierung von Innovationsprojekten die Gesamtstrategie nicht ausser Acht zu lassen.

*Abteilung Health Care Logistics Fraunhofer-Institut für Materialfluss und Logistik IML, Dortmund
**Abteilungsleiter Health Care Logistics Fraunhofer-Institut für Materialfluss und Logistik IML