Was liegt bei Ihnen auf der Pendenzenliste zuoberst?
Pascal Strupler: Das Bundesamt für Gesundheit bearbeitet so viele Themen und Dossiers gleichzeitig, dass sich mein Pendenzenberg ständig verändert. Vieles hängt von der politischen Agenda ab. Meine Aufgabe ist es, dafür zu sorgen, dass die traktandierten Vorlagen rechtzeitig und in hoher Qualität ans Departement des Innern, an den Bundesrat und ins Parlament geschickt werden. Unsere Aufgabe als Amt ist es aber auch, nach vorne zu blicken und rechtzeitig Antworten zu finden auf die Herausforderungen, die auf unser Gesundheitssystem zukommen. Die Geschäftsleitung des BAG und die Fachspezialisten sind deshalb immer damit beschäftigt, frühzeitig Strategien und Massnahmen zuhanden des Bundesrates und des Parlamentes zu entwickeln, welche die hohe Qualität unserer Gesundheitsversorgung langfristig sicherstellen.

Vor drei Jahren hat der Bundesrat die Strategie «Gesundheit 2020» verabschiedet, welche 36 Massnahmen umfasst. Wie ist das Projekt unterwegs und kann es in dreieinhalb Jahren umgesetzt werden?
Pascal Strupler: Gesundheit 2020 umfasst rund 80 einzelne Projekte, die unterschiedlich weit gediehen sind. Insgesamt kann man sagen, dass wir uns auf Kurs befinden. Wir konnten einige Strategien entwickeln, die eine grosse Bedeutung haben für die Gesundheit der Bevölkerung. Etwa die Antibiotikastrategie, mit der wir dafür sorgen, dass diese wichtigen Medikamente auch in Zukunft wirken. Oder die Strategie zur Verhütung von nichtübertragbaren Krankheiten. Dahinter verbergen sich Erkrankungen wie Krebs, Diabetes oder auch Herzkreislauf- und Atemwegsleiden.

Kann die Strategie Gesundheit 2020 auch dazu beitragen, dass wir im Gesundheitswesen die Kosten in den Griff bekommen?
Pascal Strupler: Das ist eines ihrer wichtigsten Ziele. Viele Massnahmen sind darauf ausgerichtet, die Effizienz zu erhöhen und so das Kostenwachstum zu dämpfen. Nur wenn Gesundheitsfachleute noch besser zusammenarbeiten, wir unnötige Behandlungen und Therapien so weit als möglich verhindern und die Behandlungsqualität weiter erhöhen, bekommen wir das Kostenwachstum in den Griff. Sehr viel erhoffen wir uns auch von der Einführung des elektronischen Patientendossiers, weil dieses die Kommunikation zwischen den Gesundheitsfachleuten verbessern und die Patienten stärker in die Entscheidungen einbinden wird. Dies soll zu einer neuen Zusammenarbeitskultur führen, die letztlich auch die Effizienz erhöht, weil weniger Fehler passieren.

Gesetzt den Fall, Sie müssten für eine Operation in ein Spital gehen: Würden Sie sich in der Schweiz freiwillig behandeln lassen?
Pascal Strupler: Selbstverständlich.

Ich stelle diese Frage deshalb, weil Sie unser Gesundheitswesen in einem Interview mit der Luftfahrt verglichen haben und erklärten, dass nur Hasardeure fliegen würden, wenn dort die Sicherheitsvorschriften des Gesund heitswesens gelten würden.
Pascal Strupler: Das Zitat stammt von einem international bekannten Spezialisten in klinischem Risikomanagement. Er meinte sinngemäss, dass das Gesundheitssystem in sicherheitsrelevanten Prozessen noch weniger gut aufgestellt ist als die Luftfahrtindustrie. Denken Sie etwa an die zahlreichen Standards und Checklisten im Flugzeug, an die Voice Recorder, an die minuziösen Untersuchungen aller Unfälle, aber auch an die systematischen Schulungen und Tests, die Piloten absolvieren müssen.

Die Vorteile des eDossiers sind bekannt. Wo liegen die Gefahren?
Pascal Strupler: Es gibt noch einige Herausforderungen. Viele Behandelnde haben die elektronische Dokumentation und den digitalen Datenaustausch mit anderen Akteuren noch nicht in ihren Alltag integriert. Dies hemmt die Bereitschaft, rasch an einem elektronischen Patientendossier teilzunehmen. Zudem sind viele Behandelnde auch deshalb skeptisch, weil die Patientinnen und Patienten ihr Dossier einsehen und selber entscheiden können, wer Zugriff darauf erhält.

Ist die Datensicherheit wirklich gewährleistet?
Pascal Strupler: Für die Akzeptanz in der Bevölkerung ist die Datensicherheit ein entscheidender Faktor. Der Bund wird deshalb mit seinen rechtlichen Vorgaben hohe Anforderungen an die kantonalen oder regionalen Umsetzungsprojekte stellen. Wir wollen unbedingt verhindern, dass das Vertrauen in ein Patientendossier durch ungenügende Sicherheit gefährdet wird.

Welche Zertifizierungssysteme braucht es dazu?
Pascal Strupler: Gemäss dem Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier wird die Zertifizierung von Firmen angeboten, die dafür von der Schweizerischen Akkreditierungsstelle SAS anerkannt werden. Zertifiziert werden sowohl die Gemeinschaften als Organisation als auch ihre Zugangsportale und die zur Identifikation der Personen eingesetzten Produkte.

Mit welchen geschätzten Kosten ist das für die Institutionen im Gesundheitswesen verbunden?
Pascal Strupler: Diese Frage kann heute nicht zuverlässig beantwortet werden. Die Antwort hängt erstens davon ab, ob die Institution die internen Systeme für den Anschluss an ein elektronisches Patientendossier vorbereitet hat. Zweites werden die Gemeinschaften privatrechtliche Organisationen sein. Jede muss selber klären, wie sie den Aufbau und den Betrieb ihrer Patientendossier-Infrastruktur finanziert.

Die Branche kämpft bekanntlich mit akutem Personalmangel. Mit welchen Rezepten kann und soll diese Problematik bekämpft werden?
Pascal Strupler: Auch dieses Problem muss auf verschiedenen Ebenen angegangen werden. Zum einen braucht es mehr Ausbildungsplätze, gerade bei den Medizinern. Zum anderen müssen wir die Zusammenarbeit der Gesundheitsfachleute und damit die Effizienz verbessern. Das geht nur, wenn diese Zusammenarbeit schon in der Ausbildung gelernt und geübt wird. Und schliesslich geht es auch darum, die Attraktivität der Gesundheitsberufe zu erhöhen. Das heisst, es braucht gute Aus- und Weiterbildungen sowie Abschlüsse, die anerkannt sind und die Gesundheitsfachleute optimal auf ihre künftige Tätigkeit vorbereiten.

Seit Jahren belasten das Gesundheitswesen hohe Kosten und ungenügende finanzielle Mittel für Investitionen. Auch SwissDRG konnte die Situation nicht verbessern. Wo sieht das BAG mögliche Wege, die eingeschlagen werden können?
Pascal Strupler: Es ist richtig, dass die Fallpauschalen auf finanzieller Ebene noch nicht den gewünschten Effekt zeigen. Wir wissen aber aus Ländern, welche dieses Instrument früher etabliert haben als wir, dass es einige Jahre braucht, bis die Spitäler umgestellt und das neue System ganz im Griff haben. Wir können aber festhalten, dass sich die viel geäusserte Befürchtung, die Patienten würden zu früh entlassen, nicht bewahrheitet hat. Die Behandlungsqualität hat sich keinesfalls verschlechtert.

SwissDRG muss weiter optimiert werden. Eine Forderung lautet beispielsweise, dass die in den Uni-Spitälern konzentriert vorkommenden, hoch komplexen und teuren Behandlungen im DRGSystem differenziert abgebildet werden. Ist das aus Ihrer Sicht ein berechtigtes Anliegen?
Pascal Strupler: Aus unserer Sicht ist die Tarifstruktur SwissDRG heute tatsächlich noch zu wenig differenziert, was bewirkt, dass auf der einen Seite die hoch komplexen Patienten unterfinanziert, auf der anderen die einfachen Fälle überfinanziert sind. Das beunruhigt uns nicht zuletzt deshalb, weil es den Anreiz schafft, einfache Fälle unnötig zu hospitalisieren.

Ferner wird stark kritisiert, dass die Administration aufwendiger geworden ist und für die Abrechnung und Codierung zusätzliches Personal eingestellt werden musste. Können Sie den Unbill der Spitaldirektoren nachvollziehen?
Pascal Strupler: Eine saubere Dokumentation während des Spitalaufenthalts eines Patienten oder einer Patientin zu erstellen, war schon immer eine ungeliebte, aber halt sehr wichtige Aufgabe, die zur modernen Medizin gehört. Ich denke, dass sich das mehr und mehr einspielen wird.

Um Kosten radikal zu sparen, erwähnte alt Bundesrat Pascal Couchepin in der letzten Ausgabe unseres Fachmagazins als Alternative, die Hälfte der Spitäler zu schliessen. Würde die medizinische Versorgungsqualität diesen Schritt verkraften?
Pascal Strupler: Was die Anzahl der Betten betrifft, ist die Schweiz in etwa im OECDSchnitt. Allerdings haben wir zu viele kleine Spitalstrukturen. Hier sind in erster Linie die Kantone gefordert, die notwendige Konzentration vorzunehmen. Aber wir alle wissen, wie schwierig es ist, insbesondere das Angebot von Regionalspitälern anzupassen. Da wächst sofort politischer Widerstand. Für die Versorgungsqualität ist die Konzentration eher positiv. Je häufiger ein Eingriff an einem Spital vorgenommen wird, desto routinierter sind die Ärztinnen und Ärzte und desto kleiner ist das Risiko für die Patientin oder den Patienten.

Welchen Anforderungen muss das «Spital der Zukunft» genügen und worauf sollen die Spitalverantwortlichen diesbezüglich fokussieren?
Pascal Strupler: Das Spital der Zukunft muss fähig sein, seine Leistungen nachhaltig, effizient und in ausgezeichneter Qualität zu erbringen. Dazu muss es seine Aktivitäten auf Bereiche fokussieren, in denen es einen ausgewiesenen Bedarf gibt, und auf Eingriffe, die seine Ärztinnen und Ärzte wirklich beherrschen.

Nicht nur Spitäler stehen vor grossen Aufgaben, sondern auch Alterszentren. Wie beurteilt das BAG die gegenwärtige Qualität der Alters- und Pflegeheime?
Pascal Strupler: Wir haben leider wenig vergleichbare Qualitätsinformationen bei den Alters- und Pflegeheimen. Wir kennen einzelne Kantone, die in diesem Bereich kritische Situationen erlebt und daraus die notwendigen Konsequenzen in Sachen Aufsicht, Messung und Verbesserung gezogen haben. Andere behandeln diesen gesellschaftlich immer wichtigeren Bereich etwas stiefmütterlich. Auch bei den Alters- und Pflegeheimen muss die Qualität oberste Priorität geniessen – etwa in den Bereichen Hygiene, Medikation, angemessene Ernährung oder Patientenrechte.