Im Fokus muss der Patient stehen
Die «Lean Hospital»-Philosophie hat auch in Schweizer Spitälern Einzug gehalten. Das Spitalzentrum Biel sowie die Kantonsspitäler Baselland und Graubünden haben sich als Erste auf diesen Weg begeben. In diesen Spitälern gibt es eindrückliche Beispiele von Umsetzungen zu sehen. Das Interesse an Lean ist sehr gross. Lean-Bettenstationen sind ein Anwendungsbeispiel, das gegenwärtig heftig diskutiert und kopiert wird. Einige Spitäler haben sich bereits dafür entschieden, dieses Modell im ganzen Haus auszurollen. Lean betrifft alle Bereiche eines Spitals: Das interdisziplinäre Notfallzentrum am Universitätsspital Basel und das Ambulatorium für Kinder- und Jugendmedizin am KSGR sind weitere Beispiele erfolgreicher Lean Hospital-Projekte. Bezüglich Lean im Spital gibt es viele Missverständnisse. Das ist auch der Grund für den anfänglichen Widerstand. Das häufigste Missverständnis ist, es würde sich um ein Sparprogramm handeln. Im Fokus von Lean stehen der Patient und seine Bedürfnisse. Es geht um die Qualität und nicht ums Sparen. Unter Experten ist man sich einig: Wer sich alleine aus Gründen der Kosteneffizienz für Lean entscheidet, ist auf dem falschen Dampfer. Erst wenn man sehen kann, wie es im eigenen Spital funktioniert, bauen sich die Widerstände ab. Erfolgreich ist Lean Hospital, weil es die Dinge zum Guten verändert. Das gilt für die USA oder Niederlande genauso wie für die Schweiz. Bruno Letsch, Direktor des Spitalzentrums Biel, sagt über die vielen, bereits erfolgreichen Projekte von Lean in seinem Spital: «Niemand will zurück». Lean setzt Energien frei, es hat Begeisterungspotenzial. In diesem Sinne ist Lean «gratis». Man nutzt das Engagement der Mitarbeitenden, die bereits angestellt und bezahlt sind. Bis man allerdings dort angelangt ist, steht ein harter Weg bevor. Dieser kostet viel Energie, Zeit und zieht auch Investitionen nach sich. Es ist für die Mitarbeitenden eine grosse Umstellung, nach Lean-Prinzipien zu arbeiten. Man ist viel fokussierter unterwegs. Lean verlangt Disziplin, was nicht allen gelegen kommt. Allerdings beseitigt es viele Verschwendungen und erleichtert dadurch das Leben.

Managementmethode mit drei Aspekten
Auf den Punkt gebracht ist Lean Hospital eine Managementmethode, die drei Aspekte umfasst:

• die Art und Weise wie ein Spital geführt wird,
• die Art und Weise wie in einem Spital gearbeitet wird (Leistungserbringung) und
• die Art und Weise, wie Innovationen betrieben werden.

Lean Hospital ist eine Strategie, die über mehrere Jahre kontinuierlicher Verbesserungen dazu führt, dass man seine Konkurrenz distanziert. Allen Anstrengungen gemeinsam ist, dass ein starker Patienten- und Qualitätsfokus eingenommen wird. «Der Patient kommt immer zuerst» ist die oberste Maxime in einem Lean Hospital. Indem man alles dem Wohl von Patienten und Angehörigen unterordnet, werden viele Probleme und Leerläufe eliminiert. Das Wichtigste: Am Ende erhält man eine höhere Qualität zu niedrigeren Kosten. Was ebenfalls die Kosten reduziert, ist der Fokus auf die Sicherheit. Lean strebt Sicherheit an, indem Fehler früh erkannt und an der Quelle beseitigt werden. Bis zu 30 Prozent der Kosten in einem Spital entstehen durch die vielen kleinen Fehler, die andauernd passieren. Es ist eher selten, dass ein Spital durch eine isolierte Lean-Massnahme besser wird. Es ist die schiere Menge der vielen Verbesserungen, die den Unterschied ausmacht.

Prozesse standardisieren
Die besten Spitäler der Welt nutzen Lean, um ihre Behandlungsprozesse zu standardisieren und auf ein höheres Qualitätsniveau zu heben. Nehmen wir das Beispiel von Sloan Kettering, eines der führenden Tumorzentren der Welt. Mittels Lean-Methoden arbeitet dieses Zentrum permanent daran, die Überlebensrate von Tumorpatienten zu verbessern. Weil man diesen klaren Fokus hat, setzt man sich ambitionierte Ziele. Was wäre, wenn man einem Patienten innerhalb von 35 Stunden nach seiner Anmeldung bereits einen Behandlungsplan vorlegen könnte? Das setzt ein komplettes Re-Design der Prozesse und der Zusammenarbeit voraus. Indem man alles diesem Ziel unterordnet, entsteht eine neue Qualität von Dienstleistung. Dazu werden viele Dinge standardisiert und die Nutzung der Informationssysteme verbessert. Es sind  Anstrengungen über viele Jahre notwendig, bis man dort angelangt ist.

Patientenerlebnis berücksichtigen
In einem Notfallzentrum kann man sich das Ziel setzen, dem Patienten innerhalb von 15 Minuten einen fachärztlichen Erstkontakt zu verschaffen. Das ist nebenbei ein Qualitätsmarker. Das Interdisziplinäre Notfallzentrum des Universitätsspitals Basel ist mit seiner Initiative Medizinische Teamevaluation MTE (Rapid Medical Assessment) diesem Ziel bereits sehr nahe gekommen. In einem Traumazentrum für Schwerstverletzte kann man sich zum Ziel setzen eine Überlebensrate von mindestens 95 Prozent1 zu erreichen. Ärzteschaft und Pflegefachpersonen mag es erstaunen, dass dies alles mit Lean im Zusammenhang steht. Lean ist die derzeit beste Methode, um die Qualität kontinuierlich voran zu treiben.