Lean-Optimierung des mikrobiologischen Monitorings

Publiziert

Das Team der Apotheke am Universitätsspital Basel hat seine Prozesse zum mikrobiologischen Monitoring mit dem Einsatz von Lean-Werkzeugen optimiert. Dafür wurden sie beim diesjährigen Lean Healthcare Award ausgezeichnet.

Was sind die arzneimittelrechtlichen Rahmenbedingungen für Spital-Apotheken?
Auch wenn die pharmazeutische Industrie ein breites Arzneimittelspektrum zur Verfügung stellt, gibt es immer noch für die Therapie dringend benötigte Pharmazeutika, die aus Gründen kurzer Haltbarkeit oder mangelnder Rentabilität auf dem Pharmamakrt fehlen. Ebenso erfordern individuell an den Patienten angepasste Medikamente sowie die Produktion von Studienmaterialien neben einem hohen Fachwissen auch flexible Produktionseinrichtungen, die die aktuellen Qualitätsstandards erfüllen. Spital-Apotheken, wie die Spital-Pharmazie des Universitätsspitals Basel, welches circa 1900 Betten versorgt, verfügen über ein Qualitätssystem, welches neben den Anforderungen des Schweizer Arzneibuchs auch die hohen GMP-Standards («Good Manufacturing Practice») der PIC/S abdeckt. Während sie dabei den identischen Regularien wie die pharmazeutische Industrie unterworfen sind, müssen sie diese mit einer weit geringeren Personaldecke gewährleisten. Daher ist es wichtig, dass alle Abläufe unter Einsatz von Lean-Werkzeugen hinsichtlich maximaler Effizienz optimiert werden.

Was versteht man unter mikrobiologischem Monitoring?
Das mikrobiologische Monitoring ermöglicht über die Bemusterung von Flächen der Produktionsräume, der Produktionsanlagen, Kleidung und Handschuhe der Mitarbeitenden sowie der Bestimmung des Keimstatus der Luft eine Aussage über den mikrobiellen Status der Herstelleinheit und damit über die Wirksamkeit der qualitätssichernden Massnahmen. Wöchentlich werden mehr als 200 Messpunkte mittels Agarplatten beprobt, diese auf zwei Temperaturstufen über mehrere Tage bebrütet, und dann jeweils die Keimzahlen von Bakterien- beziehungsweise Pilzkolonien ausgezählt und erfasst, was das Datenvolumen auf 800 Einzelwerte anwachsen lässt.

Wie sah der bisherige Prozess aus?
Die bisher eingesetzte Papier-Dokumentation war aufgrund der Datenfülle sehr personalintensiv und fehleranfällig. Neben dem hohen zu archivierenden Volumen konnte eine elektronische Auswertung nur ermöglicht werden, indem die Angaben manuell in eine MS-Access-Datenbank übertragen wurden. Mögliche Übertragungsfehler führten dabei zu Fehlinterpretationen.

Was waren die Projektziele?
Aufgrund des dringenden Handlungsbedarfs erfolgte gemeinsam mit den Abteilungen Herstellung, Qualitätssicherung und Informatik die Formulierung eines Lean-Projektes mit dem Ziel, die Datenqualität im Sinne der Produkt- und Patientensicherheit zu erhöhen, die Mitarbeiterzufriedenheit zu steigern und die für den Prozess benötigte Personalkapazität um mindestens 10–20 Prozent zu reduzieren.

Wie wurde in der Analysephase des Projekts vorgegangen?
Ausgangspunkt der Analysephase bildete die Darstellung des Papierprozesses und die Strukturierung aller Einflussfaktoren in einer Fischgrätendarstellung. Auch Aspekte, die aus einer Marktanalyse hinsichtlich verfügbarer technischer Lösungen ermittelt wurden, flossen in diese Betrachtungen ein. Daran schloss sich eine Gewichtung der Parameter in prozessspezifischen Prioritätsmatrizen und eine Wertung im Rahmen einer Nutzwertanalyse an. Um zusätzlich die Einflussmöglichkeiten auf die Prozessfaktoren zu bestimmen – was letztendlich auch einen Indikator für die Beherrschbarkeit darstellt – führte das Team noch eine FMEA-Risikoanalyse durch.

Wie sieht der neue elektronische Prozess aus?
Im Rahmen der Lean-Improve-Phase konnte der definitive Prozess eingeführt werden, der auf dem Einsatz eines für die Pharmaindustrie ausgelegten Softwarepakets in Verbindung mit einem auf die Bedürfnisse einer Spital-Apotheke optimierten Ablaufprozederes bestand. Zentrale Komponente des Systems stellt eine SQL-Datenbank dar, die die Daten mit einer auf einem virtuellen Server installierten Applikation und zwei Taschencomputern, sogenannten PDAs («Personal Digital Assistant»), synchronisiert. Während die auf den Server zugreifenden Clients eher für die Dateneingaben und die kalenderbasierte Terminierung der Bemusterungsaktivitäten ausserhalb der Produktionszonen verwendet werden, begleiten die PDAs die Mitarbeitenden in die Reinräume. Ihr lokales Betriebssystem (Windows CE oder Android) steht mittels WLAN mit der Datenbank in Verbindung und gleicht die Werte im Online-Modus ab.

Kernstück des EDV-Systems ist die Codierung aller Probenahmestellen, Anlagen und Medien mit individuellen Matrix-Codes. Der Mitarbeitende wird zusammen mit den auf dem Bildschirm des PDA angezeigten Listen durch den Prozess geführt, ohne eine manuelle Eingabe vornehmen zu müssen. Die Elemente durchlaufen eine Korrektheitsüberprüfung, welche Abweichungen sofort signalisiert. Prozesszeiten, wie die des Bebrütungsprozesses der Agarmedien, unterliegen einer zeitlichen Überwachung. Die ermittelten Keimzahlen geben die Mitarbeitenden ebenso direkt in die Eingabemasken ein, genauso wie die Ergebnisse der bei einer Überschreitung der Grenzwerte durch ein externes Labor durchgeführten Keimdifferenzierung. Über die Reporting-Funktion der Applikation kann im Sinne der Patientensicherheit ein negativer Trend des Keimzahlniveaus rechtzeitig erkannt und korrigierende Massnahmen ergriffen werden. Um alle Ein- und Ausgangsgrössen und deren Auswirkungen auf den Prozess und dessen einzelne Module graphisch darzustellen, wurde vor dem Ausrollen der Anwendung noch eine SIPOC-Analyse durchgeführt.

Wie wurde das Erreichen der Projektziele nachgewiesen?
Die Lean-Control-Phase startete mit der erfolgreichen Durchführung der Softwarevalidierung, die sich in drei wesentliche Phasen unterteilte. Im Rahmen der Design- und Installationsqualifizierung musste bewiesen werden, dass die Software die GMP-Anforderungen erfüllt und korrekt in der Systemumgebung installiert wurde. Die Funktionsqualifizierung hatte darzulegen, dass alle vom Benutzer geforderten Funktionen einwandfrei arbeiten. Dafür erfolgte ein intensiver Test aller Bedienelemente, der Menüstrukturen und weitere Funktionen. Im Rahmen der Leistungsqualifi zierung zeigte das Programmpaket, dass es den harten Herausforderungen des Routinebetriebs gerecht wird.

Alle zu Projektbeginn angestrebten Ziele wurden vollumfänglich erreicht. Sowohl die Einsparung der Personalkapazität im Rahmen von 0,16 FTE konnte erreicht werden, was einem Betrag von 26 500 Franken pro Jahr entspricht und sich in den Budget- und Leistungszahlen der Abteilung abbildete, als auch der Nachweis einer hohen Mitarbeiterzufriedenheit, die in mehreren Mitarbeiterbefragungen bestätigt wurde. Die Datenqualität hatte sich durch die Direkteingabe der Daten und die vom Programm verifizierten Eingabeprozedere wesentlich verbessert. Eine zusätzliche Vier-Augen-Kontrolle mit elektronischer Unterschrift durch zwei Personen trägt ebenfalls dazu bei.

Und wo lagen die Herausforderungen?
Im Rahmen eines sehr effizienten Lean-Projekts konnte ein eigentlich für die Pharmaindustrie ausgelegtes Softwaremodul mit englischem Sprachpaket erfolgreich an die Anforderungen einer Spitalapotheke angepasst und damit die Zielvorgaben vollumfänglich erfüllt werden. Dies erforderte extrem motivierte Mitarbeitende und die Bereitschaft, den Prozess so zu modifizieren, dass eine optimale EDV-unterstützte Abarbeitung gewährleistet ist. Dabei waren auch EDV-Probleme zu lösen, die dem pharmazeutischen Personal einige Kreativität abverlangten. Als Ergebnis können gegenüber der alten Papierversion ein geringerer Personalbedarf und eine wesentlich bessere Datentransparenz und Qualität ausgewiesen werden. Die Mitarbeitenden der Herstellung, die zu Projektbeginn dem Projekt eher kritisch gegenüberstanden, sind heute uneingeschränkt von dem neuen Ablauf überzeugt.

Dr. Uli Lösch ist Leiter der Herstellung der Spital-Pharmazie des Universitätsspitals Basel. Nach dem Pharmaziestudium und Promotion in Mikrobiologie arbeitete er über 15 Jahre in unterschiedlichen Positionen der Pharmaindustrie, bevor er in die Spital-Pharmazie wechselte.

Dr. Stefanie Deuster ist Leiterin Qualitätssicherung in der Spital-Pharmazie des Universitätsspitals Basel. Nach dem Pharmaziestudium und der Promotion in Pharmakologie arbeitete sie in Spitalapotheken in Deutschland und in der Schweiz mit den Schwerpunkten Arzneimitt elinformation, Herstellung und Qualitätssicherung.

Sarah Niederberger ist Expertin für Patientenzentriertes Management im Universitätsspital Basel. Sie hat Internationale Beziehungen und Sozioökonomie an der Universität Genf studiert. Seit 2017 arbeitet sie in der Abteilung Patientenzentriertes Management.

EVENTS

e-Healthcare Circle

Immer wieder wird erzählt, welche positiven Wirkungen Digitalisierung auf das Gesundheitswesen haben kann.

Datum: 15.–16. Juni 2023

Ort: hybrid – physisch als auch virtuell (CH)

MedTech Summit

Kongress mit technologie- und marktrelevante Themen aus der Medizintechnik- und Gesundheitsbranche

Datum: 19.-23. Juni 2023

Ort: Brussels, Belgium (D)

Automatica

Leitmesse für intelligente Automation und Robotik

Datum: 27.-30. Juni 2023

Ort: München (D)

Blezinger Healthcare

8. Fachkonferenz - Das Pflegeheim der Zukunft

Datum: 22.-23. Juni 2023

Ort: Luzern (CH)

SWISS eHEALTH FORUM

Pusher der Digitalisierung im Gesundheitswesen

Datum: 29.-30. Juni 2023

Ort: Bern (CH)

Additive Manufacturing Forum

Die Entscheider- und Expertenkonferenz bringt das gesamte Wertschöpfungssystem rund um die additive Fertigung zusammen.

Datum: 04.-05. Juli 2023

Ort: Berlin (D)

AM Expo

Fachmesse und Symposium: Inspiration, Weiterbildung und Netzwerk

Datum: 12.-13. September 2023

Ort: Luzern (CH)

Swiss Medtech Expo

Fachmesse und Symposium: Inspiration, Weiterbildung und Netzwerk

Datum: 12.-13. September 2023

Ort: Luzern (CH)

Rehacare

Die REHACARE ist die internationale Fachmesse für Rehabilitation, Prävention, Inklusion und Pflege.

Datum: 13.-16. September 2023

Ort: Düsseldorf (D)

Führungstagung

Tagung für Führungs- und Fachkräfte aus dem Gesundheits- und Sozialbereich

Datum: 19. September 2023

Ort: Kultur & Kongresshaus Aarau (CH)

CMS Berlin

Europas erfolgreichste Leitmesse für Reinigung und Hygiene

Datum: 19.-22. September 2023

Ort: Berlin (D)

Ilmac

Fachmesse für Prozess- und Labortechnologie

Datum: 26.-28. September 2023

Ort: Basel (CH)

POWTECH

Pharma.Manufacturing.Excellence

Datum: 26.-28. September 2023

Ort: Nürnberg (D)

Anuga

Weltweite Ernährungsmesse für Handel und Gastronomie/Ausser-Haus-Markt

Datum: 07.-11. Oktober 2023

Ort: Köln (D)

Blezinger Healthcare

13. Fachkonferenz - Das Spital der Zukunft

Datum: 19.-21. Oktober 2023

Ort: Luzern (CH)

iba

Die führende Weltmesse für Bäckerei, Konditorei und Snacks

Datum: 22.-26. Oktober 2023

Ort: München (D)

A + A

Internationale Fachmesse für Persönlichen Schutz, Betriebliche Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit.

Datum: 24.-27. Oktober 2023

Ort: Düsseldorf (D)

maintenance Schweiz

Schweizer Fachmesse für industrielle Instandhaltung und Facility Management

Datum: 25.-26. Oktober 2023

Ort: Zürich (CH)

Pumps & Valves

Fachmesse für Pumpen- und Ventiltechnik

Datum: 25.-26. Oktober 2023

Ort: Zürich (CH)

IN.STAND

Die Fachmesse für Instandhaltung und Services

Datum: 07.-08. November 2023

Ort: Stuttgart (D)

Medica

Die Weltleitmesse der Medizinbranche

Datum: 13.-16. November 2023

Ort: Düsseldorf (D)

igeho

Internationale Plattform für Hotellerie, Gastronomie, Take-away und Care-Institutionen in der Schweiz

Datum: 18.-22. November 2023

Ort: Basel (CH)

Expo for Decarbonised Industries

Das Fachevent zum Megatrend Dekarbonisierung, die Plattform für Energiespeicher und Klimaneutralität in Unternehmen.

Datum: 28.-30. November 2023

Ort: (D)

Heimtextil

Weltweit führende Fachmesse für Wohn- und Objekttextilien

Datum: 09.-12. Januar 2024

Ort: Frankfurt (D)

Swissbau

Die führende Plattform der Bau- und Immobilienwirtschaft in der Schweiz.

Datum: 16.-19. Januar 2024

Ort: Basel (CH)

Empack Schweiz

The Future of Packaging Technology

Datum: 24.-25. Januar 2024

Ort: Bern (CH)

LOGISTICS & AUTOMATION

Schweizer Fachmesse für Logistik und Transport

Datum: 24.-25. Januar 2024

Ort: Bern (CH)

aqua pro

B2B-Plattform in der Schweiz für Fachkräfte des Globalen Wasserkreislaufs

Datum: 07.-09. Februar 2024

Ort: Bulle (CH)

BioFach

Weltleitmesse für Bio-Lebensmittel

Datum: 13.-16. Februar 2024

Ort: Nürnberg (D)

Vivaness

Internationale Fachmesse für Naturkosmetik

Datum: 13.-16. Februar 2024

Ort: Nürnberg (D)

LOPEC

International führende Fachmesse mit Kongress für Gedruckte Elektronik

Datum: 05.-07. März 2024

Ort: München (D)

Anuga FoodTec

Internationale Zuliefermesse für die Lebensmittel-und Getränkeindustrie

Datum: 19.-22. März 2024

Ort: Köln (D)

Gastia

Die Fach- und Erlebnismesse für Gastfreundschaft

Datum: 24.-26. März 2024

Ort: Olma Messen St.Gallen (CH)

analytica

Leitmesse für Labortechnik, Analytik, Biotechnologie und analytica conference

Datum: 09.-12. April 2024

Ort: München (D)

Control

Internationale Fachmesse für Qualitätssicherung

Datum: 23.-26. April 2024

Ort: Stuttgart (D)

Altenpflegemesse

Leitmesse für die Pflegewirtschaft

Datum: 23.-25. April 2024

Ort: Essen (D)

drupa

Weltweit führende Fachmesse für Drucktechnologien

Datum: 28. Mai - 07. Juni 2024

Ort: Düsseldorf (D)

ArbeitsSicherheitSchweiz

Fachmesse für Arbeitssicherheit, Gesundheitsschutz & Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz

Datum: 05.-06. Juni 2024

Ort: Bern (CH)

Achema

Internationale Leitmesse der Prozessindustrie

Datum: 10.-14. Juni 2024

Ort: Frankfurt am Main (D)

PFLEGE PLUS

Die Fachmesse PFLEGE PLUS bringt Fachbesucher mit ausstellenden Unternehmen, Branchenverbände sowie Experten des Pflegemarkts zusammen.

Datum: 14.-16. Mai 2024

Ort: Stuttgart (D)

all about automation

Fachmesse für Industrieautomation

Datum: 28.-29. August 2024

Ort: Zürich (CH)

FachPack

Europäische Fachmesse für Verpackung, Technik, Veredelung und Logistik

Datum: 24.-26. September 2024

Ort: Nürnberg (D)

Ilmac Lausanne

Networking. Forum. Aussteller

Datum: 25.-26. September 2024

Ort: Lausanne (CH)

Chillventa

Weltleitmesse der Kältetechnik

Datum: 08.-10. Oktober 2024

Ort: Nürnberg (D)

SIAL

Fachmesse für Nahrungsmittel-Innovationen

Datum: 19.-23 Oktober 2024

Ort: Paris (F)

ZAGG

DER BRANCHENTREFFPUNKT MIT RELEVANTEN GASTRO-TRENDS

Datum: 20.-23. Oktober 2024

Ort: Luzern (CH)

Ifas

Fachmesse für den Gesundheitsmarkt

Datum: 22.-24. Oktober 2024

Ort: Digital (CH)

all4pack Paris

The global marketplace for Packaging Processing Printing Handling

Datum: 04.-07. November 2024

Ort: Paris (F)

Swiss Handicap

Nationale Messe für Menschen mit und ohne Behinderung.

Datum: 29. November-1. Dezember 2024

Ort: Luzern (CH)

Oils + fats

Leitmesse der Öl- und Fettindustrie in Europa.

Datum: Herbst 2025

Ort: München (D)

JOBS

Datum: 01.06. 2023Ort: Zürich
Datum: 01.06. 2023Ort: Crans-Montana
Datum: 01.06. 2023Ort: Zürich
Datum: 31.05. 2023Ort: Baden
Datum: 31.05. 2023Ort: Baden
Datum: 31.05. 2023Ort: Thun
Datum: 31.05. 2023Ort: Münsingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Münsingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Münsingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Baden
Datum: 31.05. 2023Ort: Münsingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Baden
Datum: 31.05. 2023Ort: Liestal
Datum: 31.05. 2023Ort: Freiburg im Breisgau
Datum: 31.05. 2023Ort: Nuremberg
Datum: 31.05. 2023Ort: Fürstenfeldbruck
Datum: 31.05. 2023Ort: Berg
Datum: 31.05. 2023Ort: Penzberg
Datum: 31.05. 2023Ort: Tübingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Pfaffenhofen an der Ilm
Datum: 31.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 31.05. 2023Ort: Wentorf bei Hamburg
Datum: 31.05. 2023Ort: Munich
Datum: 31.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 31.05. 2023Ort: Blomberg
Datum: 31.05. 2023Ort: Hemau
Datum: 31.05. 2023Ort: Leverkusen
Datum: 31.05. 2023Ort: Hagen
Datum: 31.05. 2023Ort: Berg
Datum: 31.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 31.05. 2023Ort: Göttingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Bielefeld
Datum: 31.05. 2023Ort: Würzburg
Datum: 31.05. 2023Ort: Tübingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Tübingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Reinbek
Datum: 31.05. 2023Ort: Reinbek
Datum: 31.05. 2023Ort: Tegernheim
Datum: 31.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 31.05. 2023Ort: Herrenberg
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: null
Datum: 31.05. 2023Ort: Tübingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Bielefeld
Datum: 31.05. 2023Ort: Reutlingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Sellin
Datum: 31.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 31.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 31.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 31.05. 2023Ort: Ahlen
Datum: 31.05. 2023Ort: Jestetten
Datum: 31.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 31.05. 2023Ort: Winnenden
Datum: 31.05. 2023Ort: Heidenheim
Datum: 31.05. 2023Ort: Munich
Datum: 31.05. 2023Ort: Tübingen
Datum: 31.05. 2023Ort: Heidenheim
Datum: 31.05. 2023Ort: Füssen
Datum: 31.05. 2023Ort: Bad Saulgau
Datum: 31.05. 2023Ort: Bad Tölz
Datum: 31.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 31.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 31.05. 2023Ort: Ahlen
Datum: 31.05. 2023Ort: Brunswick
Datum: 31.05. 2023Ort: Kreischa
Datum: 31.05. 2023Ort: Olsberg
Datum: 31.05. 2023Ort: Garmisch-Partenkirchen
Datum: 31.05. 2023Ort: Bad Salzuflen
Datum: 31.05. 2023Ort: Bad Salzuflen
Datum: 31.05. 2023Ort: Genève
Datum: 31.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 31.05. 2023Ort: Fribourg
Datum: 31.05. 2023Ort: Tschugg
Datum: 31.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 31.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 31.05. 2023Ort: Fribourg
Datum: 31.05. 2023Ort: Crans-Montana
Datum: 30.05. 2023Ort: Chur
Datum: 30.05. 2023Ort: Neuchâtel
Datum: 30.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 30.05. 2023Ort: Neuchâtel
Datum: 30.05. 2023Ort: Fribourg
Datum: 30.05. 2023Ort: Crans-Montana
Datum: 30.05. 2023Ort: Gunten
Datum: 30.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 30.05. 2023Ort: Sarnen
Datum: 30.05. 2023Ort: Neuchâtel
Datum: 30.05. 2023Ort: Chur
Datum: 30.05. 2023Ort: Neuchâtel
Datum: 30.05. 2023Ort: Genève
Datum: 30.05. 2023Ort: Thun
Datum: 30.05. 2023Ort: Ravensburg
Datum: 30.05. 2023Ort: Springe
Datum: 30.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 30.05. 2023Ort: Karlsruhe
Datum: 30.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 30.05. 2023Ort: Kehl
Datum: 30.05. 2023Ort: Heidenheim
Datum: 30.05. 2023Ort: Schrobenhausen
Datum: 30.05. 2023Ort: Haßfurt
Datum: 30.05. 2023Ort: Würzburg
Datum: 30.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 30.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 30.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 30.05. 2023Ort: Freiburg im Breisgau
Datum: 30.05. 2023Ort: Haßfurt
Datum: 30.05. 2023Ort: Frankfurt
Datum: 30.05. 2023Ort: Schwäbisch Hall
Datum: 30.05. 2023Ort: Fürstenfeldbruck
Datum: 30.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 30.05. 2023Ort: Troisdorf
Datum: 30.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 30.05. 2023Ort: Wörth an der Donau
Datum: 30.05. 2023Ort: Frankfurt am Main
Datum: 30.05. 2023Ort: Schwäbisch Gmünd
Datum: 30.05. 2023Ort: Monheim
Datum: 30.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 30.05. 2023Ort: Lünen
Datum: 30.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 30.05. 2023Ort: Lünen
Datum: 30.05. 2023Ort: Rostock
Datum: 30.05. 2023Ort: Göttingen
Datum: 30.05. 2023Ort: Bad Tölz
Datum: 30.05. 2023Ort: Waiblingen
Datum: 30.05. 2023Ort: Mönchengladbach
Datum: 30.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 30.05. 2023Ort: null
Datum: 30.05. 2023Ort: Sigmaringen
Datum: 30.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 30.05. 2023Ort: Emstek
Datum: 30.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 30.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 30.05. 2023Ort: Davos Wolfgang
Datum: 29.05. 2023Ort: Schwäbisch Gmünd
Datum: 29.05. 2023Ort: Friedrichstadt
Datum: 29.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Groß-Gerau
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 29.05. 2023Ort: Wesseling
Datum: 29.05. 2023Ort: Neuburg an der Donau
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Troisdorf
Datum: 29.05. 2023Ort: Schwäbisch Gmünd
Datum: 29.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 29.05. 2023Ort: Leverkusen
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Wipperfürth
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Mainz
Datum: 29.05. 2023Ort: Hildesheim
Datum: 29.05. 2023Ort: Coswig
Datum: 29.05. 2023Ort: Waldbröl
Datum: 29.05. 2023Ort: Monheim
Datum: 29.05. 2023Ort: Sankt Augustin
Datum: 29.05. 2023Ort: Wipperfürth
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 29.05. 2023Ort: Windeck
Datum: 29.05. 2023Ort: Sankt Augustin
Datum: 29.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Windeck
Datum: 29.05. 2023Ort: Cologne
Datum: 29.05. 2023Ort: Bergisch Gladbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Jugenheim in Rheinhessen
Datum: 29.05. 2023Ort: Waldbröl
Datum: 29.05. 2023Ort: Sigmaringen
Datum: 29.05. 2023Ort: Bad Tölz
Datum: 29.05. 2023Ort: Bad Tölz
Datum: 29.05. 2023Ort: Vechta
Datum: 29.05. 2023Ort: Offenbach
Datum: 29.05. 2023Ort: Bremen
Datum: 29.05. 2023Ort: Reutlingen
Datum: 29.05. 2023Ort: Sigmaringen
Datum: 29.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Reutlingen
Datum: 29.05. 2023Ort: Bad Driburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Bad Driburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Reutlingen
Datum: 29.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Bad Driburg
Datum: 29.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 29.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 29.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 29.05. 2023Ort: Sarnen
Datum: 29.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 29.05. 2023Ort: Schwyz
Datum: 29.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 28.05. 2023Ort: Leipzig
Datum: 28.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 28.05. 2023Ort: Villingen-Schwenningen
Datum: 28.05. 2023Ort: Heidelberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Freiburg im Breisgau
Datum: 28.05. 2023Ort: Hausham
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Wesseling
Datum: 28.05. 2023Ort: Düsseldorf
Datum: 28.05. 2023Ort: Gronau
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Heidelberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 28.05. 2023Ort: Potsdam
Datum: 28.05. 2023Ort: Leipzig
Datum: 28.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 28.05. 2023Ort: Schwäbisch Gmünd
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 28.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 28.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Potsdam
Datum: 28.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 28.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 28.05. 2023Ort: Münster
Datum: 28.05. 2023Ort: Frechen
Datum: 28.05. 2023Ort: Hildesheim
Datum: 28.05. 2023Ort: Frechen
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Hildesheim
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 28.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Bad Tölz
Datum: 28.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 28.05. 2023Ort: Sigmaringen
Datum: 28.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Reutlingen
Datum: 28.05. 2023Ort: Offenbach
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 28.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 28.05. 2023Ort: Gunzenhausen
Datum: 28.05. 2023Ort: Sigmaringen
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Hausham
Datum: 28.05. 2023Ort: Bornheim
Datum: 28.05. 2023Ort: Groß-Gerau
Datum: 28.05. 2023Ort: Wesseling
Datum: 28.05. 2023Ort: Aichach-Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Potsdam
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 28.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 28.05. 2023Ort: Dresden
Datum: 28.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 28.05. 2023Ort: Dübendorf
Datum: 28.05. 2023Ort: Tschugg
Datum: 28.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 28.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 28.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 27.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Wesseling
Datum: 27.05. 2023Ort: null
Datum: 27.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Friedrichshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Friedrichshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Herborn
Datum: 27.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 27.05. 2023Ort: Friedrichshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 27.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Stuttgart
Datum: 27.05. 2023Ort: Lübeck
Datum: 27.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 27.05. 2023Ort: Weinheim
Datum: 27.05. 2023Ort: Wuppertal
Datum: 27.05. 2023Ort: Weinheim
Datum: 27.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 27.05. 2023Ort: Kassel
Datum: 27.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Taunusstein
Datum: 27.05. 2023Ort: Heidelberg
Datum: 27.05. 2023Ort: Wesseling
Datum: 27.05. 2023Ort: Bielefeld
Datum: 27.05. 2023Ort: Leinfelden-Echterdingen
Datum: 27.05. 2023Ort: Bielefeld
Datum: 27.05. 2023Ort: Coswig
Datum: 27.05. 2023Ort: Reinbek
Datum: 27.05. 2023Ort: Wien
Datum: 27.05. 2023Ort: Bad Driburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Elmshorn
Datum: 27.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 27.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 27.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 27.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 27.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 27.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Bad Schussenried
Datum: 27.05. 2023Ort: Heidelberg
Datum: 27.05. 2023Ort: Kassel
Datum: 27.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 27.05. 2023Ort: Kassel
Datum: 27.05. 2023Ort: Cloppenburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Potsdam
Datum: 27.05. 2023Ort: Herborn
Datum: 27.05. 2023Ort: Schönau am Königssee
Datum: 27.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 27.05. 2023Ort: Duisburg
Datum: 27.05. 2023Ort: Biel/Bienne
Datum: 27.05. 2023Ort: Zürich
Datum: 26.05. 2023Ort: St. Gallen
Datum: 26.05. 2023Ort: Genève
Datum: 26.05. 2023Ort: Thun
Datum: 26.05. 2023Ort: Münsingen
Datum: 26.05. 2023Ort: Olten
Datum: 26.05. 2023Ort: Olten
Datum: 26.05. 2023Ort: Genève
Datum: 26.05. 2023Ort: Genève
Datum: 26.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 26.05. 2023Ort: Oldenburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Friedberg
Datum: 26.05. 2023Ort: Langen
Datum: 26.05. 2023Ort: Frankfurt
Datum: 26.05. 2023Ort: Langen
Datum: 26.05. 2023Ort: Bremen
Datum: 26.05. 2023Ort: Essen
Datum: 26.05. 2023Ort: Vechta
Datum: 26.05. 2023Ort: Koblenz
Datum: 26.05. 2023Ort: Lich
Datum: 26.05. 2023Ort: Emstek
Datum: 26.05. 2023Ort: Schweinfurt
Datum: 26.05. 2023Ort: Schwäbisch Hall
Datum: 26.05. 2023Ort: Friedrichshafen
Datum: 26.05. 2023Ort: Langen
Datum: 26.05. 2023Ort: Augsburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Weilheim an der Teck
Datum: 26.05. 2023Ort: Minden
Datum: 26.05. 2023Ort: Hamburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Bargfeld-Stegen
Datum: 26.05. 2023Ort: Schwäbisch Hall
Datum: 26.05. 2023Ort: Essen
Datum: 26.05. 2023Ort: Lich
Datum: 26.05. 2023Ort: Elmshorn
Datum: 26.05. 2023Ort: Frankfurt
Datum: 26.05. 2023Ort: Schwäbisch Hall
Datum: 26.05. 2023Ort: Herborn
Datum: 26.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 26.05. 2023Ort: Munich
Datum: 26.05. 2023Ort: Augsburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Nürtingen
Datum: 26.05. 2023Ort: Minden
Datum: 26.05. 2023Ort: Esslingen
Datum: 26.05. 2023Ort: Weilheim an der Teck
Datum: 26.05. 2023Ort: Augsburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Berlin
Datum: 26.05. 2023Ort: Eggenstein-Leopoldshafen
Datum: 26.05. 2023Ort: Essen
Datum: 26.05. 2023Ort: Betzdorf
Datum: 26.05. 2023Ort: Herborn
Datum: 26.05. 2023Ort: Aichach
Datum: 26.05. 2023Ort: Kernen
Datum: 26.05. 2023Ort: Schwäbisch Hall
Datum: 26.05. 2023Ort: Weinheim
Datum: 26.05. 2023Ort: Lich
Datum: 26.05. 2023Ort: Plochingen
Datum: 26.05. 2023Ort: Minden
Datum: 26.05. 2023Ort: Langen
Datum: 26.05. 2023Ort: Lich
Datum: 26.05. 2023Ort: Frankfurt
Datum: 26.05. 2023Ort: Metzingen
Datum: 26.05. 2023Ort: Kassel
Datum: 26.05. 2023Ort: Neunkirchen
Datum: 26.05. 2023Ort: Klosterneuburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Hildesheim
Datum: 26.05. 2023Ort: Rostock
Datum: 26.05. 2023Ort: Bielefeld
Datum: 26.05. 2023Ort: Neu-Isenburg
Datum: 26.05. 2023Ort: Hildesheim
Datum: 26.05. 2023Ort: Brunswick