Das nationale Parlament brütet derzeit über der einheitlichen Finanzierung der Spitalkosten. Stationär und ambulant könnten gleich finanziert werden: 25,5 Prozent durch die Kantone, 74,5 Prozent durch die Krankenkassen. Theoretisch ist diese Umverteilung zu begrüssen. Doch da gibt es einen weiteren Missstand: die Macht der Kantone. Im derzeitigen System bestimmen diese ihre Gesundheitspolitik, erstellen die Spitalplanung und sind sowohl Spitalbesitzer wie Aufsichtsbehörde. Anders gesagt, sie sind gleichzeitig Richter, Partei und Kontrolleur. Bei einer einheitlichen Finanzierung, wie sie auf Bundesebene vorgeschlagen wird, würden sie ihre Rolle auch auf den ambulanten Bereich ausweiten.

Wo die kantonalen Behörden pragmatisch sind, müssen die Bürger keine Auswirkungen protektionistischer Tendenzen fürchten. Dies betrifft jedoch nur eine Minderheit der Kantone, darunter Bern. Anderswo, vor allem in den Kantonen Waadt, Genf, Neuenburg und auch Zürich, gibt es Anlass zur Sorge. Die derzeitige Einschränkung der freien Wahl von Klinik und Arzt, ein zentrales Prinzip des KVG, würde auch auf den ambulanten Bereich ausweitet, unabhängig von qualitativen und wirtschaftlichen Kriterien. Dies zeigt sich dieser Tage im Kanton Neuenburg. Die Regierung hat den Antrag der KliKliniken La Providence (Neuenburg) und Montbrillant (La Chaux-de-Fonds) für zusätzliche Quoten für orthopädische Eingriffe abgelehnt, obwohl die öffentlichen Spitäler diese Fälle in nützlicher Frist gar nicht behandeln können. Im Sommer hat diese Regierung ausserkantonale Spitalaufenthalte ihrer Bürger eingeschränkt. Diese doppelte Bevormundung der Neuenburger zeigt exemplarisch, wie verheerend sich die Rollenkumulation der Kantone auswirkt. Besonders bedenklich ist die Haltung des Regierungsrates, weil die Bürger durch eine gesunde Zusammenarbeit zwischen privatem und öffentlichem Sektor nur profitieren würden. Wie Stefan Meierhans, der Preisüberwacher des Bundes, kürzlich gezeigt hat, sind die Kosten pro Eingriff (Baserate) in den öffentlichen Spitälern höher (1), wobei diese einen sehr bedeutenden Betrag erhalten, der für gemeinwirtschaftliche Leistungen (GWL) bestimmt ist.

Reförmchen reichen heute nicht mehr. Das System muss überdacht werden, und die Bürger müssen im Mittelpunkt stehen. Niemand bestreitet das, doch unterschiedliche Interessen blockieren jeden Fortschritt. Für die Versicherer ist der ideale Bürger gesund und stirbt plötzlich an einem Herzinfarkt. Für den Spitaldirektor bleibt der ideale Bürger möglichst lange in der Klinik und kommt immer wieder zurück. Das Interesse der Bürger ist dagegen ein ganz anderes.

Deshalb braucht es neue Modelle. Wenn dort, wo sie vorteilhaft sind, öffentlich-private Partnerschaften aufgebaut werden sollen, müssen neue Wege beschritten werden. Ein solcher ist das Modell der Gruppe Kaiser Permanente in den USA. Diese kalifornische Organisation bietet gleichzeitig eine Krankenversicherung an und hat eigene Ärzte und Kliniken. Die Prämien dienen in erster Linie der Förderung der Gesundheit der Bürger durch Präventionsprogramme und personalisierte Betreuung, insbesondere durch vernetzte Tools. Dies führt zu schlankeren Strukturen, tieferen Kosten und einer gezielten und effektiveren Prävention. Die Idee ist nicht utopisch und erfordert keine grösseren Gesetzesänderungen. Das Schwierigste ist zweifellos, den Mut für einen Paradigmenwechsel aufzubringen.

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ANTOINE M. HUBERT, Gründer des Swiss Medical Networks und Delegierter des Verwaltungsrates der Aevis Victoria SA