Aufgrund der Entwicklungen auf dem Spitalmarkt und der bundesrechtlichen Neuordnung der Spitalfinanzierung hat der Kanton Uri zusammen mit dem Kantonsspital Uri im Jahr 2012 eine strategisch-bauliche Gesamtplanung erstellt. Nach umfangreichen Grundlagen- und Planungsarbeiten konnte das Urner Volk am 24. September 2017 einem Baukredit in der Höhe von 115 Millionen Franken abstimmen. Der Projektleitung und der Spitalführung ist es gelungen, ein Projekt auszuarbeiten, das auf allen Seiten auf viel Wohlwollen stiess, jedoch ebenso Erwartungen ans Tageslicht brachte. Die Erwartungen der verschiedenen Anspruchsgruppen widersprechen sich teilweise. Vor diesem Hintergrund ist ein konzeptionelles Vorgehen unter Einbezug aller Anspruchsgruppen zwingend. Bei der «Analyse der Ausgangslage» wurde die strategisch-bauliche Gesamtplanung erarbeitet. Diese beinhaltete die Analyse und Bewertung der bestehenden Infrastruktur, die Ermittlung des mittel- und langfristigen Investitionsbedarfs sowie eine Masterplanung mittels Szenarien. Mit Hilfe dieser Analyse wurde allen Beteiligten klar, dass ein Neubau aus ökonomischen und betrieblichen Gründen die beste Lösung darstellt.

Paradigmenwechsel
Das Kernprojektteam hat die Aufgabe, die nicht verhandelbaren Vorgaben festzulegen. Es besteht aus dem Chefarzt Medizin, der Pflegedienstleitung, dem internen Projektleiter, einem externen Spitalplaner und dem Spitaldirektor. Als Beispiel für solche nicht zu verhandelnden Vorgaben können folgende Punkte genannt werden:

• Patienten stehen an erster Stelle: Viele Spitäler nehmen für sich in Anspruch, in erster Linie im Interesse der Patienten zu handeln. Das KSU hat sich zum Ziel gesetzt, dies tatsächlich zu tun. Dies bedingt, dass grundsätzliche Überlegungen eingehalten werden. Hierfür müssen die Patienten richtig verstanden werden. Gezielte Patientenbefragungen helfen zu verstehen, welches die relevanten Bedürfnisse sind. Ebenso hilfreich ist ein effektives Beschwerdemanagement oder das Gespräch mit Patientenschutzorganisationen. Am wichtigsten scheint, dass der Gedanke von «Patient First» im Spital fest verankert ist. Mit Blick auf den Neubau hat das Kantonsspital Uri deshalb wichtige patientenbezogene Grundregeln illustriert und mit griffigen Aussagen versehen lassen. Diese Illustrationen wurden allen Mitarbeitenden als Postkartenset abgegeben. Sie spielten bei den Nutzergesprächen eine wichtige Rolle.
• Interdisziplinär und interprofessionell: Die Chance eines Kleinspitals liegt insbesondere in der unkomplizierten interdisziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit. Für eine optimale spitalinterne Zusammenarbeit wurden im Projektwettbewerb Clusterbildungen vorgegeben. So konnte zum Beispiel sichergestellt werden, dass die gesamte Innere Medizin in Zukunft auf einer Etage Platz findet: Für die Innere Medizin inkl. Beratungen (Ernährungsberatung etc.) gibt es nur noch einen Stützpunkt sowie einen Warteraum.
• Paradigmenwechsel: Der Patient geht nicht zum Leistungserbringer, sondern der Leistungserbringer zum Patienten. Somit gibt es in Zukunft keine einem Leistungserbringer zugewiesenen Untersuchungs- und Behandlungsräume mehr. Wenn möglich werden die Räumlichkeiten interdisziplinär und interprofessionell ausgestaltet. Dieser Paradigmenwechsel wurde ausgedehnt auf das ganze Spital. Zum Beispiel gibt es auf den Pflegestationen keine eigentlichen Stützpunkte mehr. An deren Stelle treten Kommunikations- und Informationspunkte, an welchen sich die verschiedenen Berufsgruppen formell und informell austauschen können.
• Bürolandschaften: Besonders herausfordernd ist der Veränderungsprozess im Bereich der persönlichen Arbeitsplätze. Jenes Personal, das ständig am selben Bürotisch arbeitet, kann die angedachten Bürolandschaften kaum erwarten. Gleichzeitig haben einzelne Leistungserbringer, die einen Grossteil ihrer Arbeitszeit am Patienten verbringen, Mühe mit der Vorstellung, administrative Arbeiten im selben Raum zu erbringen wie andere Personen. Die Erfahrungen aus unzähligen anderen Unternehmen zeigen, dass bestens konzipierte, attraktive Bürolandschaften aus personalpolitischen und finanziellen Überlegungen der einzig machbare Weg sind.
• Just-in-time: In Zukunft wird es am Kantonsspital Uri kein Zentrallager mehr geben. Stattdessen wird auf just-in-time-Lieferungen umgestellt. Indes werden fast sämtliche spitalinternen Transporte durch eine separate Organisationseinheit («Runners») durchgeführt. Dadurch kann das pflegerische und medizinische Personal von berufsfremden Aufgaben entlastet werden. Interessant ist, dass neue Berufsbilder entstehen, während die Pflichtenhefte anderer Berufsgruppen anzupassen sind.
• Poollösungen und Technologiepartnerschaften: Das neue Spital ist so konzipiert, dass an strategisch sehr guter Lage sogenannte Materialpools zur Verfügung stehen. Dazu gehören zum Beispiel Spritzenpumpen. Diese Geräte sind nicht mehr einer Organisationseinheit oder einer Person zugeordnet. Aus ökonomischer Sicht verzichtet das Kantonsspital Uri somit auf Kontingente, welche nie effizient sind. Dies lässt Technologiepartnerschaften zu, was sich mittel- und langfristig positiv auf die Betriebskosten auswirkt.