Safety Talk - Integrale Sicherheit
Kursthema: Sicherheitsdatenblatt & Security: Bedrohungsbilder und Massnahmen
Datum: 02. Mai 2024
Ort: Wallisellen (CH)
Ein Neubau- oder Ersatz bauprojekt bietet die Chance zur Schaffung betriebsgerechter Gebäude strukturen, bedeutet aber auch ein imenses finanzielles Investitionsrisiko für die Spitalträgerschaft. Erfolgreiche Projekte fussen auf einer zukunftsgerechten Strategie für den Spitalbetrieb. Damit das Bauprojekt in nützlicher Zeit und zu tragbaren Kosten realisiert werden kann, braucht es ein gut geführtes professionelles Teamwork über das gesamte Bauprojekt. Das geeignete Bauverfahren frühzeitig zu bestimmen und die richtigen Partner zu finden, ist dafür entscheidend.
Dr. Herbert Jucken*, Christian Stricker**
Die DRG-basierte Spitalfinanzierung brachte im Jahr 2012 neue Rahmenbedingungen. Verselbständigte Spitäler, die im Besitz ihrer Immobilen sind, können seither in Eigenregie bauen. Sie müssen die Investitionen und die Betriebskosten eigenständig aus den Betriebserträgen erwirtschaften. Eine Fehleinschätzung bei der Strategie oder ein Bau, der bezüglich Zeit und Kosten die Vorgaben deutlich verfehlt, bringt das Spital in ernste strategische Schwierigkeiten. Heutige Spitalbauprojekte sollten in einem Zeitraum von 5 bis 8 Jahren realisiert sein, wobei die reine Bauzeit nur noch 3 bis 4 Jahre beträgt. Der Bau ist vor allem auf funktionale Anforderungen abzustimmen und soll einen deutlich wirtschaftlicheren Spitalbetrieb ermöglichen, das heisst zu deutlich tieferen Kosten für Infrastruktur und Betrieb führen (pro Fall, pro DRG, Taxpunkt). Ein Neubau lohnt sich umso mehr, wenn die Personalproduktivität gesteigert werden kann. Ausschlaggebend für einen gelungenen Bau sind nicht alleine architektonische Massstäbe, sondern dass innovative Betriebskonzepte und schlanke Prozesse in den medizinischen Bereichen sowie für die gesamte Logistik verwirklicht werden können. Die Baustruktur sollte zudem Umnutzungen und Erweiterungen erleichtern. Die Aufenthaltsdauer im Spital wird immer kürzer. Diagnostische Leistungen werden ambulant oder in Kurzzeitkliniken erbracht und die Patienten werden so früh wie möglich in Rehakliniken oder Pflegezentren verlegt oder sie können dank gut organisierter Nachsorge durch Hausarzt und Spitex früher entlassen werden. Auch das Potenzial zur Verlagerung von Operationen und Behandlungen in den ambulanten Bereich ist weiterhin gross. Trotz der älter werdenden Bevölkerung brauchen wir insgesamt weniger Spitalbetten. Dennoch gehen die meisten Spitalbauprojekte mit einem Ausbau der Bettenkapazität einher. Die fachliche und betriebliche Spezialisierung des Spitals und der Fakt, dass grössere Einheiten viel wirtschaftlicher sind, verleitet dazu, grösser zu bauen und höhere Produktionszahlen anzustreben. Dies wird den Wettbewerb unter den Spitälern noch mehr verschärfen. Andererseits hält der Trend zur Integration einzelner Spitalstandorte in grössere Spitalverbünde an und führt auch zur Reduktion und zur Umfunktionierung einzelner Spitäler. Strategisch denken heisst, die Rolle des Spitals im Gesundheitssystem von Morgen zu sehen. Es wäre zumeist ein grundlegender Fehler, das bestehende Spitalkonzept und Raumprogramm einfach wieder neu zu bauen. Zukünftig werden die folgenden Betriebs- und Gebäudetypen vermehrt benötigt:
Zu den erforderlichen Grundlagen für einen Neubau gehört zwingend ein detaillierter Businessplan mit den geplanten Leistungsmengen, Erträgen und Kosten. Darin muss klar festgehalten werden, wie viel der Neubau inklusive Medizintechnik maximal kosten darf und wie hoch die zukünftigen Betriebskosten für Gebäudeunterhalt, Energie, Logistik ausfallen dürfen.
Die neuen Verfahren
Es ist wichtig zu wissen, dass es verschiedene neue Verfahren für Bauausschreibungen gibt, und deren Charakteristiken zu kennen. Das traditionelle Verfahren mit Architekturwettbewerb und anschliessenden Einzelvergaben oder GU-Submission sollte nicht mehr unreflektiert zur Anwendung kommen. Bei diesem Ansatz sind die Kosten eine Resultierende des Projekts und keine Vorgabe. Diesem Verfahren liegt in der Regel kein «Design to Cost»-Ansatz zugrunde. Die Trägerschaft erhält nicht frühzeitig eine Garantie betreffend Kosten und Termin. Wenn das Projekt zu lange dauert, ändert sich oft auch das Vorhaben oder es stellt sich als nicht realisierbar oder als viel zu teuer heraus. Daher kommt es häufig zu Um- und Neuplanungen. Die damit verbundenen Verzögerungen und Mehrkosten im Projekt gehen immer zu Lasten des Bauherrn.
Generalplanerwettbewerb (GP)
Der Generalplaner formiert ein Team aus Architekten, Spitalbetriebs- und Fachplanern (Haustechnik- und Medizintechnikplaner), die als Team ein Wettbewerbsprojekt entwickeln. Dieses Verfahren bietet wesentlich bessere Entscheidungsgrundlagen. Die Jury der Bauherrschaft kann sich eine viel konkretere Vorstellung vom neuen Spital machen – insbesondere in Hinsicht auf Prozesse und Realisierbarkeit der neuen Betriebskonzepte. Die Wettbewerbsprojekte sind auch bezüglich Gebäudetechnik, Energieeffizienz und Nachhaltigkeit optimiert und die zukünftigen Betriebskosten sowie die Herstellungskosten sind kalkuliert. Entwürfe und Pläne werden auf Anforderung mit BIM (Building Information Modelling) erstellt. Das Projekt kann in BIM weitergeführt werden, um einen optimalen Workflow über die weitere Planungs- bis in die Bauphase zu ermöglichen. Allerdings wird auch in diesem Verfahren keine Kosten- und Termingarantie gewährt. Nur für die Baukosten kann das Risiko mit einer zweiten Ausschreibung (GU-Submission) verringert werden. Da GU-Ausschreibungen einen Preiswettbewerb bezwecken, kann es zu Konflikten kommen. Nicht immer ist der billigste Anbieter später der beste Realisierungspartner. Im Projekt mit dem GU ist der Bauherr nicht vor Budgetüberschreitungen und Terminverzögerungen sicher. Es ist im Geschäftsmodell des GU inhärent gegeben, dass dieser versucht, sein tief gehaltenes Angebot bei Abweichungen vom ausgeschriebenen Projekt mit Nachträgen wieder aufzubessern.
Gesamtleistungswettbewerb (GLW)
Die Gesamtleistung umfasst die Planung und Realisierung des Bauprojekts (sowie ggf. auch den Gebäudebetrieb) aus einer Hand. Mit dem GL-Wettbewerb entscheidet sich somit, wer den Bau realisiert. Daher fungieren auch nur grössere Baufirmen als Gesamtleister. Sie schliessen sich für diese Projekte mit im Spitalbau spezialisierten Architektur- und Planungsbüros zusammen. Die Wettbewerbseingaben beinhalten hier wie im GP die Abstützung auf BIM und darüber hinaus eine Kosten- und Termingarantie (ggf. sogar für die Betriebskosten). Es handelt sich daher nicht so sehr um einen Preiswettbewerb, weil eine klare Budgetvorgabe für einen maximalen Preis (Gesamtkosten für Planung und Bau) besteht. Die Bauherrschaft kann vielmehr aus den verschiedenen durchgeplanten und gut kalkulierten Lösungen das für sie am besten geeignete Projekt mit dem besten Angebot auswählen. Dieses Verfahren gewährt die grösstmögliche Sicherheit bezüglich Erfüllung der eigenen Anforderungen an das neue Spitalgebäude und Einhaltung des Zeit- und Kostenrahmens. Das Risiko geht auf den GL über. Andererseits erfordert es eine gründliche Wettbewerbsvorbereitung. Das gewählte Projekt kann später nicht von Grund auf überarbeitet werden. Es kann nur eine limitierte Optimierungsphase im Rahmen des Projektkonzepts und des Budgets durchgeführt werden. Die Qualität der Lösung hängt also sehr stark vom Wissen (best practice know how) und von der Realisierungserfahrung des GL-Teams ab. Dieses Verfahren eröffnet eindeutige Vorteile zur Verkürzung der Gesamtprojektdauer und zur Reduktion von Kosten. Es sollte gewählt werden, wenn die Zeit für das Gesamtvorhaben knapp ist und wenn tiefe Kosten und Kostensicherheit für den Spitalträger Vorrang haben. Das Verfahren ist in England, Frankreich, den USA und Kanada das Standardverfahren. In der Schweiz bringen die Ersatzneubauprojekte für das Spital Limmattal sowie für das Felix Platter Spital erste Erfahrungen. Beide Projekte befinden sich nach kurzer Verfahrens- und Planungszeit bereits in der Realisierungsphase und sollen 2018 abgeschlossen sein.
Partizipatives Zusammenarbeitsmodell
Es wird versucht, die Vorteile der beiden geschilderten Verfahren miteinander zu verknüpfen, das heisst sowohl eine frühzeitige Kosten- und Terminsicherheit zu erhalten als auch eine gute Zusammenwirkung der externen Partner und Baufirmen mit den eigenen Spezialisten. Beim zweistufigen Vergabeverfahren (analog GP) erarbeitet der Bauherr mit einem Gesamtplaner das betrieblich optimal abgestimmte Spitalprojekt und sucht danach einen partizipativen Realisierungspartner (PRP; i.d.R. einen TU), der zunächst den kalkulierten Maximalpreis garantiert und das Projekt gemeinsam mit Bauherr und Planerteam auf Grundlage einer partnerschaftlichen Zielvereinbarung mit einer Erfolgsbeteiligung für alle Partner weiter optimiert. Im einstufigen Modell wird analog zum GLW von jedem Team mit der Wettbewerbseingabe eine Preisgarantie im Sinne eines Maximalpreises verlangt und mit dem ausgewählten Partner ebenfalls eine gemeinsame Optimierungsphase mit einer Erfolgsbeteiligung vertraglich vereinbart. Dabei muss der Realisierungspartner volle Kostentransparenz beispielsweise über die Vergabeerfolge gewähren, was beim GL nicht verlangt wird. Im Schweizer Spitalbau wird das zweistufige partizipative Verfahren erstmals vom St. Clara-Spital in Basel angewendet. Fazit: Die neuen Verfahren (GLW und GMP), welche ein «Design to Cost»-Prinzip sowie eine Kosten- und Termingarantie vorschreiben, sind bezüglich Einhaltung der strategischen Vorgaben für Gesamtprojektdauer und -kosten eindeutig von Vorteil. Sie sollten daher im Spitalbau vermehrt zur Anwendung kommen, insbesondere dann, wenn das Vorhaben komplex, der Zeitrahmen eng, die Risikotoleranz gering und die Abhängigkeit von externen Partnern gross ist.
* Dr. rer. pol., Strategieberatung und Interimsmanagement, Winterthur
** Spitalplaner und Projektleiter, MScRE (CUREM), Rapperswil-Jona
Literaturhinweise
Heime und Spitäler Ausgabe 3 August 2016
Kursthema: Sicherheitsdatenblatt & Security: Bedrohungsbilder und Massnahmen
Datum: 02. Mai 2024
Ort: Wallisellen (CH)
Kongress vom Berufsverband der diplomierten Pflegefachpersonen der Schweiz
Datum: 02.-03. Mai 2024
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Controlling im Spannungsfeld von Innovation, Kostenmanagement und digitaler Transformation.
Datum: 07. Mai 2024
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Gesundheit, New Health Care und Zukunftsform
Datum: 25. Mai 2024
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Weltweit führende Fachmesse für Drucktechnologien
Datum: 28. Mai-07.Juni 2024
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Internationale Fachmesse
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(Im)puls der Zeit
Datum: 29. Mai 2024
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Fachmesse 2. Säule sowie ein Vorsorge-Symposium
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Fachmesse für Arbeitssicherheit, Gesundheitsschutz und Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz
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Internationale Leitmesse der Prozessindustrie
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Mastering Complexity
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Gestärkt und motiviert pflegen
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Die Fachmesse PFLEGE PLUS bringt Fachbesucher mit ausstellenden Unternehmen, Branchenverbände sowie Experten des Pflegemarkts zusammen.
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Fachmesse für die gesamte Wertschöpfungskette der Medizintechnik
Datum: 18.-20. Juni 2024
Ort: Stuttgart (D)
9. Fachkonferenz – Das Pflegeheim der Zukunft
Datum: 20.-21. Juni 2024
Ort: Luzern (CH)
9. Fachkonferenz - Das Pflegeheim der Zukunft
Datum: 20.-21. Juni 2024
Ort: Luzern (CH)
Immer wieder wird erzählt, welche positiven Wirkungen Digitalisierung auf das Gesundheitswesen haben kann.
Datum: 21. Juni 2024
Ort: Zürich (CH)
Datum: 20. August / 29. August 2024
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Fachmesse für Industrieautomation
Datum: 28.-29. August 2024
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Schweizer Fachmesse für industrielle Instandhaltung und Facility Management
Datum: 28.-29. August 2024
Ort: Zürich (CH)
14. Fachkonferenz – Das Spital der Zukunft
Datum: 10.-12. September 2024
Ort: Bern (CH)
Datum: 18. September 2024
Ort: Zürich (CH)
Ein Treffpunkt für die Healthcarebranche
Datum: 18. September 2024
Ort: Basel (CH)
Networking. Forum. Aussteller
Datum: 18.-19. September 2024
Ort: Lausanne (CH)
Europäische Fachmesse für Verpackung, Technik, Veredelung und Logistik
Datum: 24.-26. September 2024
Ort: Nürnberg (D)
Die REHACARE ist die internationale Fachmesse für Rehabilitation, Prävention, Inklusion und Pflege.
Datum: 25.-28. September 2024
Ort: Düsseldorf (D)
Gamechanger für das «neue» Gesundheitssystem Schweiz
Datum: 26. September 2024
Ort: Bern (CH)
Die Messe für Instandhaltung und Services
Datum: 08.-09. Oktober 2024
Ort: Stuttgart (D)
Weltleitmesse der Kältetechnik
Datum: 08.-10. Oktober 2024
Ort: Nürnberg (D)
Fachmesse für Nahrungsmittel-Innovationen
Datum: 19.-23 Oktober 2024
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DER BRANCHENTREFFPUNKT MIT RELEVANTEN GASTRO-TRENDS
Datum: 20.-23. Oktober 2024
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Datum: 22.-24. Oktober 2024
Ort: Zürich (CH)
Organisation & Information
Datum: 23. Oktober 2024
Ort: Zürich (CH)
Datum: 29. Oktober 2024
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The global marketplace for Packaging Processing Printing Handling
Datum: 04.-07. November 2024
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«Made in Switzerland - Gute Partnerschaften für mehr Ernährungssouveränität»
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Die Weltleitmesse der Medizinbranche
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Pharmaceutical Automation and Digitalisation Congress 2024
Datum: 18.-19. November 2024
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Nationale Messe für Menschen mit und ohne Behinderung.
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Weltleitmesse für Bio-Lebensmittel
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Die Fach- und Erlebnismesse für Gastfreundschaft
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Internationale B2B-Messe für Food & Beverage
Datum: 05.-08. Mai 2025
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Europäische Fachmesse für innovative Laborausstattung und die Optimierung von Labor-Workflows
Datum: 20.-22. Mai 2025
Ort: Hannover (D)
Die Leitmesse für intelligente Automation und Robotik
Datum: 24.-27. Juni 2025
Ort: München (D)
Leitmesse der Öl- und Fettindustrie in Europa.
Datum: 15.-19. September 2025
Ort: München (D)
Fachmesse für Prozess- und Labortechnologie
Datum: 16.-18. September 2025
Ort: Basel (CH)
Fachmesse und Symposium: Inspiration, Weiterbildung und Netzwerk
Datum: 16. - 17. September 2025
Ort: Luzern (CH)
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Datum: 16.-17. September 2025
Ort: Luzern (CH)
Internationale Leitmesse für Reinigung und Hygiene
Datum: 23.-26. September 2025
Ort: Berlin (D)
Pharma.Manufacturing.Excellence
Datum: 23. - 25. September 2025
Ort: Nürnberg (D)
Weltweite Ernährungsmesse für Handel und Gastronomie/Ausser-Haus-Markt
Datum: 04.-08. Oktober 2025
Ort: Köln (D)
Messe und Kongress für Arbeitsschutz und Arbeitssicherheit
Datum: 04.-07. November 2025
Ort: Düsseldorf (D)
Internationale Branchenplattform für Hotellerie, Gastronomie, Take-away und Care
Datum: 15.-19. November 2025
Ort: Basel (CH)
Die Fachmesse für industrielle Pumpen, Armaturen & Prozesse
Datum: 26. - 27. November 2025
Ort: Zürich (CH)
Führende Messe für Prozesse und Verpackung
Datum: 07.-13. Mai 2026
Ort: Düsseldorf (D)