Das gilt auch in der Privatwirtschaft, ist aber auch dort nicht immer erreichbar.
Markus Gautschi: Mit der neuen Spitalfinanzierung unterscheiden sich die Spitäler nicht mehr gross von der Privatwirtschaft. Hat ein Unternehmen noch Reserven, kann es vorübergehend auch mit einer tieferen Rendite leben. Gelingt eine Gesundung aber nicht, kann auch einem Spital längerfristig der Schnauf ausgehen.

Gemäss einer Studie der KPMG könnte fast jedes zweite Spital in die roten Zahlen abrutschen.
Markus Gautschi: Ja, und das ist alarmierend. Die Spitäler werden auch künftig stark gefordert sein. Kann sein, dass sich noch mehr Kliniken zusammenschliessen, damit Kosten gespart werden können.

Wie das beispielsweise in Bern auf den 1. Januar 2016 erfolgt ist.
Markus Gautschi: Mit dem Zusammenschluss des Insel-Spitals mit dem Spitalnetz Bern ist in der Tat ein Mammutbetrieb entstand, der meines Erachtens eher zu gross ist. In der Praxis wird es sehr schwierig sein, ein solch komplexes Konstrukt zu führen.

Sie setzen auf DRG als Einnahmequelle, wobei dieses Finanzierungssystem oft kritisiert wird. Die Höhe der Baserate führt seit der DRG-Einführung immer wieder zu emotionalen Diskussionen.
Markus Gautschi: Das DRG-System sollte tatsächlich verfeinert werden: Die hochdefizitären Fälle müssen den jeweiligen Institutionen fair abgegolten werden. In Deutschland gibt es dafür die Sonderentgelte. Wie das Rezept für die Schweiz aussehen könnte, muss verhandelt werden. Aber: Es darf nicht sein, dass ein Universitätsspital generell alle Fälle mit höheren Baserates vergütet erhält. Dort, wo ein Uni- oder Zentrumsspital die gleiche Leistung erbringt wie ein Grundversorgungsspital – beispielsweise eine normale Blinddarmoperation –, muss die selbe Baserate angewendet werden. Sie sehen: Die Materie ist komplex und es ist nicht einfach, eine optimale und gerechte Lösung für alle zu finden. Kommt hinzu, dass Fallpauschalen in den Bereichen Psychiatrie und Rehabilitation noch gar nicht eingeführt sind. Das soll 2018 erfolgen.

Warum ist das so?
Markus Gautschi: In den genannten Bereichen ist es schwierig, eine gerechte Baserate festzulegen, da die Behandlungen individuell sehr unterschiedlich verlaufen können. In der Rehabilitation kann das DRG-System allenfalls noch Sinn machen, in der Psychiatrie würde ich eher davon absehen oder das Fallelement gering halten.

Pascal Strupler, Direktor des Bundesamts für Gesundheit (BAG), verglich das Gesundheitswesen unlängst mit einem verunglückten Flugzeug und erklärte: Wäre das Gesundheitswesen ein Flugzeug, nur Hasardeure würden damit fliegen. Was antworten Sie ihm?
Markus Gautschi: Es wäre zwischendurch wünschbar, wenn das BAG auch herausstreichen würde, dass wir in der Schweiz ein gutes Gesundheitssystem haben. Das Glas ist halbvoll und nicht halbleer.

Pascal Strupler begründete seine Aussage damit, dass jeder zehnte Patient im Spital einen medizinischen Zwischenfall erlebe. Was lässt sich dagegen konkret unternehmen?
Markus Gautschi: Der Mensch ist keine Maschine, welche genau so funktioniert, wie sie gebaut und programmiert wurde. Deshalb wird eine Behandlung, je älter und multimorbider wir werden, auch immer komplexer. Das soll aber keine Ausrede sein. Wir müssen alles daran setzen, die Prozesse zu beherrschen und alle Sorgfalt walten zu lassen. Bei den immer komplexeren Behandlungen sollten wir uns auch mehr durch die IT unterstützen lassen. Wir benutzen unsere IT, etwas über zogen gesagt, immer noch als Schreib maschinenersatz und nicht als Prozessunterstützung. Um das Beispiel des Flugzeuges von Herrn Strupler aufzunehmen: Jeder Pilot/Facharzt fliegt noch immer selber auf Sicht und die Route, die er am besten kennt. Hier könnte mehr standardisiert und automatisiert werden, damit sich der Pilot mehr darauf einstellen kann, Krisen frühzeitig zu erkennen und zu bewältigen.

Ein weiterer Vorwurf vom BAG-Chef: Der Stand des Qualitätsmanagements ist im Vergleich zu anderen Ländern unterentwickelt.
Markus Gautschi: Für das Prozessmanagement mag das zutreffen. Unsere föderalistische Kultur und unser Verständnis überträgt sich auch in unsere Spitäler, ob wir das wollen oder nicht. In vielen Spitälern sträuben sich die Verantwortlichen dagegen, dass landesweit alle Fälle gleich behandelt werden. Holland hat zum Beispiel in der Psychiatrie landesweit gültige Guidelines verabschiedet, wonach alle arbeiten müssen.

Eingangs des Interviews haben Sie die neue Ausrichtung der Hochgebirgsklinik Davos geschildert. Welche strategische Überlegung verfolgen Sie damit?
Markus Gautschi: Bisher stammten unsere Patienten zwischen 80 und 90 Prozent aus Deutschland. Das möchten wir ändern. Wir sind überzeugt, dass in unserem Bereich der Allergieforschung und Behandlung noch ein grosses Potenzial in der Schweiz und in Europa vorhanden ist. Für die kardiovaskuläre Rehabilitation konnten wir zwei bekannte Fachärzte für unsere Abteilung gewinnen, welche in der Schweiz bekannt sind und Gewähr für eine erfolgreiche Reha bieten. Zudem können wir mit allen Vorzügen von Davos als Tourismusort punkten: viele Sonnentage im Unterschied zu Kliniken, welche in den winter-nebligen Gebieten liegen, Sport und Trainingsmöglichkeiten in der Natur und am Davosersee. Zudem haben Patienten und Besucher alle Restaurants und Einkaufsmöglichkeiten in der Nähe, welche auch die Top-Manager der Welt am WEF schätzen.

2017 entsteht der Allergy Campus Davos: Worum geht es in diesem Fall konkret und welche Zielsetzungen sind damit verbunden?
Markus Gautschi: Der Allergy Campus Davos besteht bezüglich Behandlungen schon. Wir haben eine Enge Verbindung zu den Forschungsinstituten CK-CARE und SIAF, welche bereits in Davos forschen. Das SIAF ist schon seit Jahrzehnten in Davos und hat in der Allergieforschung Weltruf erlangt. Die Vorteile für die Allergiepatienten sind die selben, wie wenn sie sich in einem Unispital behandeln lassen. Sie haben Gewähr, dass die neusten Erkenntnisse im Spezialbereich Allergie unmittelbar den Patienten zu gute kommen. Zudem haben Allergiepatienten ein grosses Interesse daran, dass ihre Krankheiten nachhaltig behandelt werden können und sind deshalb interessiert und meistens bereit, Blut- und Gewebeproben für die Forschung zur Verfügung zu stellen. Entsprechend ist das eine Win-Win-Situation für die Patienten als auch für die Forschung.

Bis wann soll die «Schweizer Positionierung» greifen?
Markus Gautschi: Das geht nicht von heute auf morgen. Wir planen in Schritten. Das erste Etappenziel wollen wir 2018 erreichen: Bis dann sehen wir aus der Schweiz einen Patientenanteil von 50 Prozent vor, die zweite Hälfte wird weiterhin aus dem Ausland stammen. Keine Anpassung nehmen wir in der Anzahl unserer Patientenbetten vor. In den nächsten Jahren sollten unsere 200 Plätze genügen.