Die Spitalplanung in Deutschland wird durch Trends beeinflusst, die aus strukturellen Veränderungen des Gesundheitsmarktes, der Gesellschaft, der Technik, der Medizin, der Wirtschaft, der Ökologie, der Politik und der Kultur resultieren. Die sich stetig im Wandel befindenden Anforderungen an ein «qualitativ gutes Spital» erfordern eine zukunftsoffene, flexible Gestaltung. Doch welche Möglichkeiten existieren in der Spitalplanung und wie lassen sie sich im Zuge der Digitalisierung in der Zukunft nutzen? Die Stuttgarter HWP Planungsgesellschaft mbH (HWP) berät, plant und baut seit 45 Jahren Spitäler in Deutschland und international. HWP hat die skizzierten Veränderungen analysiert und sieht neue Möglichkeiten in datenbasierten, innovativen Planungsansätzen wie Building Information Modeling (BIM) für das Spital von morgen.

Das digitale, vernetzte Spital
Fortschreitende Technisierung und Digitalisierung verändern Spitäler und deren Planung.* Hoch technisierte medizintechnische Ausstattungen und eine vernetzte, digitalisierte Spital-IT ermöglichen neuartige Behandlungsmethoden. Ein Resultat dieses Trends ist die Zunahme von Hybrid-OP-Planungen wie z.B. in den HWP-Projekten «Neue Zentrale OP-Abteilung im Klinikum Ludwigsburg» und im «Klinikum am Plattenwald». Sie ermöglichen die schonende Kombination von Diagnose und Therapie während der Operation in einem Operationssaal. Intraoperative Kontrollen verbessern Operationsergebnisse und helfen oftmals sogar, Folgeoperationen zu vermeiden.** Diese Entwicklung bedeutet zwar einen Vorteil für Patienten, erhöht aber gleichzeitig die Investitionskosten. Zudem verändern durch technische Neuerungen entstandene Raumtypen die Grundlagen von Raumprogrammierungen in der Spitalplanung. Nicht nur medizinisch und pflegerisch, sondern auch technisch hoch ausgebildetes Spitalpersonal ist in der Folge gefragt. Deshalb wird schon aus wirtschaftlichen Gründen eine möglichst hohe Auslastung der technischen Infrastruktur bei möglichst kurzen Liegezeiten angestrebt.

Das hotelähnliche Spital
Hotelähnliche Einzelzimmer entsprechen zunehmend dem Wunsch vieler Patienten. Vielseitige Serviceaspekte und die Möglichkeit, mit seinem sozialen Umfeld durch moderne Kommunikationsmedien ständig in Kontakt bleiben zu können (Konnektivität), sind gewandelte Anforderungen an den Spitalbetrieb. Dies hat Auswirkungen auf Spitalarchitekturen beziehungsweise auf deren Raum- und Funktionsprogramme. Auch zukunftsorientierte Konzeptionen wie beispielsweise an Spitäler angegliederte Patientenhotels, wie im HWP-Spitalprojekt «Orthopädische Klinik Markgröningen» verwirklicht, bedienen diesen Trend.*** Jedoch schreitet die Annäherung an gesellschaftliche Wunschvorstellungen in deutschen Spitälern langsamer voran als in den Niederlanden und den skandinavischen Ländern. Sie weisen etwa mit Spitälern wie dem Orbis Medisch Centrum in Sittard-Geleen, dem Meander Medisch Centrum in Amersfoort (beide Niederlande) und dem neuen Karolinska-Universitätsspital in Stockholm (Schweden) diesbezüglich Leuchtturmprojekte auf. Begründet liegt die zurückhaltende Umsetzung der Hotel- und Serviceorientierung in den erhöhten Investitions- und Betriebskosten. Sie üben Druck auf das Management deutscher Spitäler aus, neue Erlösquellen zu schaffen oder bereits reduzierte Liegezeiten und Personalzahlen weiter zu verringern. Gleichzeitig sichert die Differenzierung durch individuelle Service- und Komfortmerkmale bis hin zu Alleinstellungsmerkmalen bei den angebotenen medizinischen und pflegerischen Leistungen in Ballungsgebieten die Markt- und Wettbewerbsfähigkeit von Spitälern.

Das wettbewerbsfähige Spital
Die vorangegangenen Trends deuten an, dass sich klassische Vergleichsparameter und Kennzahlen wie Betten oder Operationssäle pro Spital in einer schleichenden Veränderung befinden. Hoch technisierte Ausstattung, ein hohes Mass an Automation, Komfortanspruch und neue Raumtypen bedingen hohe Investitionskosten pro Behandlungsplatz. In der Folge wächst der Druck auf Liegezeiten. Die Landschaft der Gesundheitseinrichtungen wandelt sich strukturell. Besonders Spitäler in wirtschaftlich schwierigem Umfeld bekommen dies zu spüren. Fusionen und Schliessungen vor allem im ländlichen Raum sind die Folge.**** Gleichzeitig wird der Ruf nach einer stärkeren Vernetzung von Vorsorge-, Akut-, Rehabilitations- und Nachsorgemassnahmen lauter. Dies verändert die Anforderungen an die Spitalplaner der Zukunft. Sie müssen das Spital innerhalb eines Versorgungsnetzes mit anderen Gesundheitseinrichtungen und -strukturen eingebunden denken und flexibel planen.

Das flexible Spital
Bei Spitalbauprojekten in Deutschland spielen sowohl Sanierungen als auch Neubauten eine Rolle. Damit steigen Notwendigkeit und Bedeutung von technischen und baulichen Lebenszyklus analysen, die auf validen Daten aus Ge bäudemodellen basieren und zukunftsgerichtete Raumprogrammierungen beziehungsweise Raum- und Funktionsplanungen auf realen Daten erlauben. Um eine belastbare Grundlage für das wandelbare Spital zu schaffen, spielen schon heute modellbasierte Planungsmethoden (BIM) eine wichtige Rolle. Die Etablierung von BIM ist zunehmend auf den höchsten politischen Ebenen gewollt und wird unter anderem von der Reformkommission Grossprojekte unter der Leitung des deutschen Bundesverkehrsministers Alexander Dobrindt vorangetrieben.***** Erste erfolgreiche BIM-Grossprojekte wie das Spitalprojekt «Rhine Ordnance Barracks Medical Center Replacement für das U.S. Army Corps of Engineers in Kaiserslautern», dessen Vorplanung generalplanerisch durch ein Joint Venture der Firmen HOK Inc. und HWP Planungsgesellschaft mbH übernommen wurde, sind dabei auch im internationalen Kontext wegweisend. Elektronische Raumbücher, datenbasierte Gebäudemodelle, -konfigurationen und -varianten, Simulationen von Konstruktionsarten und sehr belastbare Kostenaussagen in Spitalprojekten werden damit zur greifbaren Planungsrealität – mit erheblichen Vorteilen in Planung, Bau, Betrieb und Facility Management für das Spitalmanagement.

Fussnoten
* Vgl. Deloitte-Studie – Digitalisierung beflügelt Gesundheitswirtschaft, Link: http://www.kma-online.de/nachrichten/wirtschaft/deloitte-studie-digitalisierungbefluegelt-gesundheitswirtschaft_id_34424_view.html?sid=e82d6d91cd542e79e939af1833e09cef

** Standards und Hilfestellungen für die Planung von Hybrid-OPs bietet u.a. die Planungshilfe «Hybrid-Operationssaal mit Angiographiesystem», die von Prof. Dr. Clemens Bulitta (Studiengang Medizintechnik der Ostbayerischen Technischen Hochschule Bayern) und Prof. Lüder Clausdorff herausgegeben wurde, an welcher die HWP Planungsgesellschaft mbH teilweise mitgewirkt hat. Link: http://www.oth-aw.de/aktuelles/artikel/201402122097-medizintechnikplanungshilfe-hybrid-operationssaal-mit-angiographiesystem-erschi/

*** Vgl. Deloitte-Studie - Gute Chancen für Patientenhotels, Link: http://www.kmaonline.de/nachrichten/politik/id_22678_view.html
Vgl. Fachvereinigung Krankenhaustechnik e.V. (2008): Wahlleistungsstationen für echtes Hotelfeeling. Krankenhaus de luxe. In: kma Ausgabe 02/08.

**** Vgl. BDO AG Wirtschaftsprüfungsgesellschaft / Deutsches Krankenhausinstitut (2014): Ländliche
Krankenhausversorgung Heute und 2020, S. 8, 17, Link: http://www.bdo.de/uploads/media/Studie_L%C3%A4ndliche_Krankenh%C3%A4user_final.pdf, S. 8f., 17.

***** Vgl. Bundesministerium für Verkehr und digitale Infrastruktur (2014): Bundesminister Dobrindt tagt mit Expertenkommission. Grossprojekte im Zeit- und Kostenrahmen bauen. Laufende Nummer: 099/2014. Link: http://www.bmvi.de/SharedDocs/DE/Pressemitteilungen/2014/099-dobrindt-reformkommission-grossprojekte.html?nn=133266